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COHb: carboxihemoglobinemia; Met-Hb: metahemoglobinemia; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> presión arterial de oxígeno; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno medida por pulsioximetría.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulsioxímetro es esencial para la evaluación continua y no invasiva de la oxigenación del paciente durante la anestesia, en el postoperatorio y en otras circunstancias. Existen determinadas situaciones que pueden dar lugar a errores de medición que son bien conocidas por los anestesiólogos, en las que la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por pulsioximetría resulta anormalmente baja y no se corresponde con una hipoxemia real (como la mala perfusión periférica, el aumento de pulso venoso, arritmias, anemia, artefactos, dishemoglobinemias, colorantes y pigmentos entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, no estamos tan acostumbrados a la falsa hipoxemia o hipoxemia espuria, un fenómeno en el cual una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> baja en una gasometría arterial (GSA) se asocia con una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> normal. La hiperleucocitosis y la trombocitosis que se observa en procesos hematológicos malignos se asocia a un incremento del consumo de oxígeno en la muestra de sangre arterial, resultando en un diagnóstico erróneo de hipoxemia, lo que se conoce como «seudohipoxemia», «falsa hipoxemia» o hipoxemia espuria.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Debido a que este tipo de pacientes llegan cada vez con más frecuencia a quirófano y unidades de reanimación, creemos que los anestesiólogos deberían conocer este fenómeno para realizar un correcto diagnóstico diferencial. Describimos un caso de seudohipoxemia durante el periodo perioperatorio que conllevó un retraso en la extubación del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus insulinodependiente, retinopatía diabética, accidente cerebrovascular y una leucemia mieloide crónica (LMC) diagnosticada 5 meses antes de la cirugía y que estaba en tratamiento con hidroxiurea y alopurinol. Se intervino de urgencia para practicarle una esplenectomía debido a una rotura espontánea del bazo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica preoperatoria mostró una transformación blástica de la LMC: células blancas 264.000.10<span class="elsevierStyleSup">6</span>.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (58% blastos, 20% neutrófilos, 1% linfocitos, 6% monocitos, 3% metamielocitos, 9% mielocitos y 1% promielocitos), hemoglobina (Hb) 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.dL<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y plaquetas 64.000.10<span class="elsevierStyleSup">6</span>.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. La GSA (con 2 l.min<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de oxígeno vía nasal) reveló una insuficiencia respiratoria (pH 7,47; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 33,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; bicarbonato 24,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol.l<span class="elsevierStyleSup">−1;</span> exceso de base 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol.l<span class="elsevierStyleSup">−1</span>), PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 214. El ECG y la radiografía de tórax no mostraron alteraciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su llegada a quirófano el paciente estaba consciente y orientado en tiempo y espacio, pálido, sin signos de dificultad respiratoria y con una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por pulsioximetría (OxyTip<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Datex Omheda, Loiusville, CO, EE. UU.) del 97% al aire ambiente. La presión arterial era 92/46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, la frecuencia cardíaca de 70 lpm y la temperatura de 37,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. La auscultación respiratoria y cardíaca eran normales. El abdomen estaba distendido y era doloroso.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una anestesia general con inducción de secuencia rápida con midazolam (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), fentanilo (150 μg), etomidato (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y rocuronio (80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). La intubación orotraqueal se realizó con presión cricoidea. Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaron sevoflurane a concentraciones espiradas 0,5-1% con una mezcla de oxígeno y aire al 50%, y dosis repetidas de fentanilo según necesidades de analgesia. La ventilación se instauró para mantener un dióxido de carbono telespiratorio entre 35-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se monitorizó la presión arterial continua y la presión venosa central.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 99%, la GSA extraída durante el intraoperatorio reveló una hipoxemia severa con una PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 95,6 (pH 7,42; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 47,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Se realizó otra extracción para confirmar dicha hipoxemia que resultó prácticamente idéntica a la primera (pH 7,26; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 54,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 53,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 108,6. La muestra de sangre se extrajo de la línea arterial en una jeringa de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml heparinizada al 2%. La PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y el pH se midieron en un analizador de pH sanguíneo (GEM Premier<span class="elsevierStyleSup">®</span> 3000, Instrumentation Laboratory Company, Lexington MA, Virginia, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU.). El agua de lavado para el análisis se mantuvo a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Asimismo, se cursó un hemograma que destacaba una leucocitosis importante de 800.000.mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La laparotomía evidenció un hemoperitoneo de aproximadamente 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y después de la esplenectomía se contabilizó un sangrado total de 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Durante la intervención quirúrgica se transfundieron 2 concentrados de hematíes y 4 bolsas de plaquetas. Aún así, el paciente se mantuvo estable hemodinámicamente durante toda la cirugía.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era del 99% y a la auscultación respiratoria el murmullo vesicular estaba conservado, se decidió trasladar al paciente intubado y con ventilación mecánica a la Unidad de Reanimación. Durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se realizaron 2 GSA consecutivas que confirmaron la hipoxemia. Se transfundieron 2 concentrados de hematíes más por una Hb de 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.dL<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. La discordancia entre la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la clínica y la radiografía de tórax nos llevó a considerar el diagnóstico de «seudohipoxemia». Se intentó confirmar el consumo de oxígeno <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> extrayendo 3 muestras de sangre arterial consecutivas con una FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 0,5 y analizándolas a los 5, 10 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min respectivamente que mostraron un descenso progresivo de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (69, 62 y 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Lamentablemente, en nuestra institución no es posible reducir el tiempo entre la extracción y la medición a menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Se decidió extubar al paciente, con buena evolución clínica y radiológica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue dado de alta a domicilio a los 10 días. En la analítica del alta destacaba un recuento de células blancas de 39.720.10<span class="elsevierStyleSup">6</span>.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (77,8% neutrófilos; 16,7% linfocitos; 2% monocitos; 2% eosinófilos; 1,5% basófilos), Hb 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g.dL<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y plaquetas 51.000.10<span class="elsevierStyleSup">6</span>.L<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. La GSA (FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0.21) había mejorado: pH 7,42; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 67,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; bicarbonato 24,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol.l<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; EB 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol.l<span class="elsevierStyleSup">−1</span>; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 323,3. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las diferentes gasometrías realizadas durante el perioperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LMC es una enfermedad mieloproliferativa que se caracteriza por una producción exagerada de granulocitos y un aumento en sangre periférica de la serie mieloide en distintos estadios de maduración. Durante las crisis blásticas, la hiperleucocitosis extrema puede consumir oxígeno en las muestras de sangre arterial, siendo esta una causa de diagnóstico incorrecto de hipoxemia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hess et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fueron los primeros en describir la seudohipoxemia en pacientes con leucemia en 1979. Se dieron cuenta de que, en pacientes leucémicos, la tasa de disminución de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> era más rápida en muestras mantenidas durante 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C que a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, mientras que en pacientes no leucémicos no había disminución de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fuera cual fuera la temperatura. Por otro lado, vieron que el tipo y maduración de los leucocitos era un factor importante para incrementar la utilización de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También en 1979, Fox et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> introdujeron el término «leucocyte larceny» para describir este fenómeno. Se ha postulado que las células leucémicas, de las cuales las formas blásticas las que más, tienen una tasa metabólica más alta que las células normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante una crisis blástica de leucemia, los pacientes que presentan un elevado número de células blancas tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves, sobre todo pulmonares. Aunque el no diagnosticar la hipoxemia real puede conducir a la muerte, el fracaso en identificar la seudohipoxemia también tiene consecuencias. Los pacientes pueden ser sometidos a intervenciones diagnósticas y terapéuticas innecesarias exponiéndolos a un riesgo evitable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Respecto a esto, existe un caso descrito en que el paciente permaneció intubado por la seudohipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Causas importantes de hipoxemia en esta población y que deben ser excluidas son la neumonía, la embolia pulmonar y la leucostasis pulmonar (caracterizada por el acúmulo de células leucémicas circulantes en la microvasculatura pulmonar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que cursan con hipoxemia real y una SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, también se ha visto que los pacientes con hiperleucocitosis pueden presentar niveles elevados de metahemoglobina (met-Hb) y carboxihemoglobina (COHb) que pueden interferir en la lectura del pulsioxímetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, dando valores falsamente elevados de la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, que podría confundirse con una seudohipoxemia; sin embargo estos pacientes presentan cianosis. Se aporta un algoritmo diagnóstico en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seudohipoxemia debería sospecharse en pacientes leucémicos con extrema leucocitosis y gran discrepancia entre el valor de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> por GSA y de SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por el pulsioxímetro, junto con la ausencia de evidencia clínica y radiológica de enfermedad pulmonar, como fue en nuestro caso.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque nosotros utilizamos la GSA como patrón para medir la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, la exactitud de la medida de esta última en la muestra de sangre está influenciada por la temperatura de la muestra, la presencia de burbujas, el mal funcionamiento o la mala calibración del analizador de gases sanguíneos, la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> inicial, un elevado recuento de células blancas y el intervalo de tiempo transcurrido entre la extracción de sangre arterial y el análisis. La reducción del tiempo extracción-medición a menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min permite mediciones más fiables, dado que el consumo de oxígeno es máximo en los primeros 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes métodos para prevenir o reducir la seudohipoxemia. Hess et al. fueron los primeros en demostrar que se podía evitar este fenómeno si se ponía inmediatamente la muestra de sangre arterial en hielo a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C hasta que se realizara el análisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que otros autores lo consideran una medida insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La saturación arterial continua medida con un sensor de gases continuo intraarterial sería el método ideal para evaluar el estado de oxigenación en pacientes hipoxémicos con extrema leucocitosis, ya que no hay ningún retraso en la medida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a> y demuestra que el consumo de oxígeno se produce únicamente <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>. Sin embargo, la fiabilidad y rentabilidad de dicha estrategia no está bien establecida. Otro método es testar el plasma en lugar de la sangre para el análisis de GSA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se ha postulado que las células blancas en sangre podrían cubrir el electrodo de oxígeno interfiriendo en su difusión desde el plasma al electrodo de oxígeno, dificultad que se puede evitar utilizando el plasma como medio de medición. Otros autores han encontrado que la adición de inhibidores como el cianuro potásico a la muestra de sangre arterial frena el rápido consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> por los leucocitos, eliminando la caída de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y evitando los errores diagnósticos creados por la seudohipoxemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, el pulsioxímetro proporciona una medida más exacta del estado de oxigenación real en pacientes con leucemia y extrema leucocitosis. Se considera como el método patrón para evaluar la oxigenación en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoxemia se resuelve después de iniciar la quimioterapia y normalizar el recuento de células blancas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En nuestro paciente no se instauró quimioterapia, por tanto no fue posible demostrar la reversión de la seudohipoxemia con el descenso de células blancas.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los pacientes con leucemia vienen cada vez con más frecuencia a quirófano y unidad de cuidados intensivos, y pueden sufrir insuficiencia respiratoria hipoxémica. Por tanto, es recomendable para los anestesiólogos estar familiarizado con la seudohipoxemia para hacer el diagnóstico diferencial entre la hipoxemia «falsa» y «real». Aunque la GSA es el método de referencia de medida de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, en este contexto la pulsioximetría sería el método más fiable para evaluar el estado de oxigenación real en pacientes con leucemia e hiperleucocitosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>, teniendo en cuenta que en algún caso la lectura puede estar artefactada por la presencia de niveles elevados de met-Hb y COHb.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres303125" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286277" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres303126" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec286278" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-06-26" "fechaAceptado" => "2012-10-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec286277" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hiperleucocitosis" 1 => "Seudohipoxemia" 2 => "Presión arterial de oxígeno" 3 => "Pulsioximetría" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec286278" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hyperleucocytosis" 1 => "Pseudohypoxaemia" 2 => "Partial pressure of oxygen in arterial blood" 3 => "Pulse oximetry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria es parte de la práctica diaria del anestesiólogo, y la hipoxemia una de sus consecuencias fisiológicas y analíticas. Pacientes con una leucocitosis extrema secundaria a leucemia pueden sufrir un diagnóstico incorrecto de hipoxemia, llamada «seudohipoxemia». Esto se debe fundamentalmente al rápido consumo de oxígeno <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>, y se caracteriza por una presión arterial de oxígeno (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) baja a pesar de tener una saturación de oxígeno (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) normal medida por pulsioximetría. La seudohipoxemia se presenta en pacientes con trombocitosis o hiperleucocitosis por crisis blástica de una leucemia. Se debe sospechar en pacientes con una discrepancia entre la SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> medida por oximetría de pulso y la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. En este contexto, el pulsioxímetro es el método más útil para establecer el diagnóstico y evitar actuaciones innecesarias. Presentamos el caso de un paciente con leucemia mieloide crónica y extrema leucocitosis, intervenido de urgencia y diagnosticado de seudohipoxemia durante el período perioperatorio que conllevó un retraso en su extubación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis and treatment of respiratory failure is a part of the anaesthesist's daily practice, as well as the hypoxaemia that is one of its physiological and analytical consequences. Patients with an extreme leucocytosis secondary to leukaemia can suffer an incorrect diagnosis of hypoxemia, called “pseudohypoxaemia”. This is basically due to the rapid <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> oxygen consumption, and is characterized by a low partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) despite a normal oxygen saturation (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) measured by pulse oximetry. Pseudohypoxaemia appears in patients with thrombocytosis or hyper-leucocytosis occurring during blastic crisis of a leukaemia. It must be suspected in patients with a discrepancy between the SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> measured by oximetry and the PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. In this context, pulse oximetry is the most accurate way to establish the diagnosis and to avoid unnecessary actions. We report the case of a patient with chronic myeloid leukaemia and extreme leucocytosis requiring emergency surgery, and diagnosed with pseudohypoxaemia during the perioperative period that led to a delay in the extubation of the patient.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1413 "Ancho" => 1443 "Tamanyo" => 86727 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>-PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> en muestras seriadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1203 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 85894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de hipoxemia en pacientes con hiperleucocitosis y trombocitosis. COHb: carboxihemoglobinemia; Met-Hb: metahemoglobinemia; PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> presión arterial de oxígeno; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: saturación de oxígeno medida por pulsioximetría.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bic: bicarbonato; EB: exceso de base.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intraoperatorio</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorio</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alta</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Rea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hosp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>/FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">214 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">308,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">323,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab447424.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gasometrías realizadas durante el preoperatorio, el intraoperatorio, las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postoperatorio y al alta de la Unidad de Reanimación y del hospital</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => 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