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El estudio reconoce que el porcentaje obtenido está por debajo del real, por la mala cumplimentación de las historias clínicas y por el porcentaje de las mismas que no se facilitaron.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de los EA se traduce en costes económicos y sobre la salud. En España, se estima que los EA representan el 20% del total del gasto sanitario hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y suponen el 15% de las muertes intrahospitalarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los EA intraoperatorios no parece que contribuyan a la mortalidad, pero sí alargan las estancias, independientemente del riesgo anestésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la amplia gama de definiciones que nos vamos a encontrar en la literatura, que en general se recogen bajo el paraguas de los efectos adversos, conviene aclarar que un <span class="elsevierStyleItalic">incidente</span> es una situación que podría haber causado un accidente, pero no lo produjo. Igualmente, un <span class="elsevierStyleItalic">efecto adverso</span> sería un hecho desafortunado, a veces inesperado, asociado a la asistencia. Cualquier acción fallida que no se realiza tal como se planificó sería un <span class="elsevierStyleItalic">error</span>. Una <span class="elsevierStyleItalic">complicación</span> se define como un incidente que es el resultado de una actuación apropiada. Nos referiremos a un <span class="elsevierStyleItalic">caso centinela</span> cuando el acontecimiento inesperado tenga como resultado daño o lesión grave, o que podría haberlo producido, y conlleva una investigación y proporcionar una respuesta inmediata.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la seguridad del paciente dentro del área quirúrgica, los riesgos asociados con la anestesia son bajos. Los incidentes sin daño son mucho más numerosos (entre 3 y 300 veces) que los accidentes (con daño), y su conocimiento permite prevenir situaciones más arriesgadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores españoles han encontrado que de todos los incidentes comunicados en anestesia, la mayor parte sucedieron en el quirófano, y dentro de este, en las fases de inducción y mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la estrategia para afrontar los EA adecuadamente exige identificar los riesgos, prevenirlos en lo posible, proporcionar una respuesta rápida si se producen, y establecer una retroalimentación adecuada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes métodos para detectar la aparición de EA en medicina, desde los sistemas voluntarios de comunicación de EA, a los sistemáticos, pasando por los observacionales prospectivos y los retrospectivos, basados en la historia clínica o en el Conjunto Mínimo Básico de Datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada vez son más frecuentes los sistemas de información sobre complicaciones anestésicas que utilizan bases de datos informatizadas, que después se aplican a la evaluación de riesgos dentro de un plan de seguridad en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país, la primera experiencia que incorpora un sistema de comunicación y análisis de incidentes críticos en anestesia surge en Alcorcón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y se basa en la comunicación voluntaria de los EA.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el estudio de incidentes críticos se hace por revisión de historias clínicas, tan solo el 23% (uno de cada 4) de los incidentes anotados habían sido comunicados voluntariamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Además, los sistemas voluntarios tienen 2 importantes sesgos: se comunican más los incidentes graves que los leves, y comunican más las enfermeras que los médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios prospectivos no permiten obtener fácilmente información periódica que dé a conocer el nivel puntual de vigilancia que se precisa y su comparación con el estándar. Esta dificultad se solventa con sistemas de monitorización sistemática basados en el control estadístico de los procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que permiten una respuesta más rápida y una adecuada retroalimentación, evitando el sesgo de comunicación voluntaria.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo fue analizar todos los problemas anestésicos que ocurren durante el acto operatorio (problemas intraoperatorios [PIO]), su prevalencia y grado de severidad.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo secundario fue conocer cuáles pueden ser los factores de riesgo que se asocian a la aparición de estos problemas, y establecer un sistema de monitorización sistemática de los mismos, con la finalidad de minimizar la aparición de errores y maximizar la probabilidad de interceptarlos antes de que aparezcan.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional, sistemático, prospectivo y transversal, en el que se estudia el suceso y sus factores de riesgo. El estudio se llevó a cabo entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2007.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio obtuvo la aprobación del Comité de Ética del hospital.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de datos fueron la Historia Clínica y el Registro de Anestesia (incluye listado de verificación de efectos adversos).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ámbito de estudio fue un hospital comarcal de 105 camas, con cobertura a una población de 75.000 habitantes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2007, en el Servicio de Anestesiología se realizaron 2.670 intervenciones, de las cuales 904 fueron urgentes y 1.766 programadas; asistió a 759 partos y 407 sedaciones para procedimientos no quirúrgicos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron todos los pacientes que recibieron analgesia epidural obstétrica, cirugía programada y urgente, así como las sedaciones para pruebas especiales.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una puesta en común de unificación de criterios, y un periodo de prueba para detectar fallos de registro, se recogieron los PIO de todos los actos anestésicos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos fue concurrente y sistemática, por todos los anestesiólogos del Servicio, que renunciaron voluntariamente a la confidencialidad.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lista de verificación se aplicó a todos los pacientes que precisaron anestesia general, bloqueos neuroaxiales o periféricos, y/o sedación.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los criterios de Fasting y Gisvold<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, un PIO (caso) se definió como aquel que requiere de una o más medidas para evitar complicaciones, o bien tratamiento para evitar una ocurrencia real o potencialmente grave, o que preferiblemente no debería aparecer en el transcurso de la anestesia; incluye tanto complicaciones (morbimortalidad) como incidentes críticos, entendidos estos como desviaciones del curso esperado del acto anestésico, que podría haber causado un accidente, daño o enfermedad, pero que no la produce, por casualidad o por intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registró información relacionada con una hoja de datos que contenía campos que recogían la información relacionada con el paciente: edad, sexo, grado de estado físico, de la American Society of Anaesthesiology (ASA), y el carácter urgente o programado; los relacionados con el procedimiento quirúrgico: región, o con parto; la técnica anestésica empleada: bloqueo periférico, bloqueo central, anestesia general y sedación; y por último, 22 registros que incluían los problemas intraoperatorios más comunes asociados con la anestesia y su grado de severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió hipotensión arterial como el descenso de la presión arterial sistólica por debajo del 30% de la basal (primera toma en la mesa quirúrgica), y se definió hipertensión arterial como la elevación por encima del 30% de la presión arterial sistólica basal.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró taquicardia la frecuencia cardiaca igual o superior a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, y bradicardia, la inferior a 50.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos hipoxemia la saturación periférica de oxígeno inferior al 90%, y definimos la hipercapnia como la elevación de la cifra de anhídrido carbónico exhalado superior al 30% de la basal.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró hipotermia las cifras de temperatura cutánea inferiores a 35,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y las cifras iguales o superiores a 39,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C se aceptaron como hipertermia.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró hemorragia importante cuando la pérdida estimada de sangre al final de la intervención fue superior al 20% de la volemia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 22 ítems listados (PIO) se les asignó un grado de severidad del 1 al 4, siendo el grado 1 un problema trivial; el grado 2, de una dificultad moderada con deterioro del paciente, aunque sin consecuencias postoperatorias; el grado 3, un problema serio que puede tener consecuencias, y el grado 4, una situación con resultado de daño o lesión.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado 4 equivaldría a un suceso centinela, el grado 3 sería el supuesto previo a la aparición de consecuencias graves, y los grados 1 y 2, a los problemas habituales del trabajo cotidiano.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hoja de recogida de datos se le añadió un espacio para que el anestesiólogo pudiese añadir una breve descripción del suceso.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos con severidad 3 y/o 4 se analizaron más exhaustivamente en sesión clínica del Servicio.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la fase de prueba, rehusaron seguir participando 4 de los 7 anestesiólogos.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez estabilizado el proceso, se mantuvo la monitorización mediante cortes anuales de una semana de duración, siguiendo idéntica metodología. Los resultados se han traducido a gráficos p, que refleja el número de defectos como una proporción de PIO, siguiendo el modelo de control estadístico de la calidad, que nos permite conocer si existe o no variabilidad achacable al sistema y, por tanto, poder afirmar que tenemos «bajo control» los PIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">Anexo</a>).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la comparación de variables cualitativas se utilizó el test de la Chi cuadrado o el test de Fisher; y para las cuantitativas, la t de Student o la U de Mann-Whitney. Para los cálculos estadísticos se utilizó el programa SPSS<span class="elsevierStyleSup">®</span> 10.1, aceptando como significativos los valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la fase de prueba (un mes) se revisaron 470 actos anestésicos, de los que 153 fueron correctamente documentados. El resto, o no se documentaron (205 casos), o se hizo incorrectamente, encontrando como fallos más frecuentes: la ausencia de indicación del grado ASA (38 casos), o la falta de identificación del problema y/o su grado de severidad (26 casos).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio, se documentaron adecuadamente 755 procedimientos anestésicos, que suponían el 56,5% de todos los realizados en los 6 meses de duración de este estudio.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes fueron mujeres (61,2%). El rango de edad fue de 4 a 98 años; el grupo de edad mayor de 70 años supuso el 25,3% de todos los pacientes intervenidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 85,5% de los pacientes presentaron un estado físico ASA I-II. Las intervenciones urgentes supusieron el 28,2% de las actuaciones, y los partos, el 12,2% de todos los procedimientos anestésicos.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron 171 PIO en 131 pacientes, lo que supuso 1,3 por acto anestésico, y la tasa de prevalencia fue del 17,2%. Los PIO de tipo respiratorio se presentaron en 13 de cada 100 procedimientos, los de tipo circulatorio en 8 de cada 100, los de tipo técnico en 2 de cada 100, y de otro tipo en uno de cada 200 procedimientos.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes sufrieron un solo PIO (69,2%), y los PIO más frecuentes fueron la hipotensión (22,8%), la hipertensión (17,5%) y los problemas de oxigenación (17,5%). La severidad de los PIO fue de grado 1 o 2 en el 89,2% de los casos, y 14 pacientes presentaron grados 3 o 4 de severidad, que fueron mayoritariamente de tipo respiratorio. La severidad 1 se asoció con 2 o menos PIO, mientras que la severidad 4 lo hizo con 3 o más PIO. El 11,6% de los pacientes que presentaron problemas asociaron 3 o más PIO.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asociaron al menos a otro PIO, en el 100% de las ocasiones, las arritmias, la perforación dural y la hipercapnia, y en más del 80% de las veces, la intubación orotraqueal difícil, la hipotensión arterial y los problemas de oxigenación.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos significación estadística entre la categoría de urgente y la aparición de PIO, ni entre urgente/programado con el grado de severidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando comparamos uno a uno los diferentes PIO, no encontramos asociación entre la edad o el sexo y la aparición de cada uno de ellos. La cirugía supraumbilical, la anestesia general, o un grado ASA mayor de II, multiplicaron por 2 la aparición de PIO.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoxia apareció asociada en más ocasiones con otros PIO, tales como la hipertensión o la hipotensión. Las arritmias se asociaron más frecuentemente con la hipotensión, la hipotermia o el sangrado abundante.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia global de PIO, obtenida por recogida sistemática durante una semana por año, fue del 17% para el 2007, y del 11, 16, 24 y 19% para el periodo 2008-2011.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de prevalencia de PIO que hemos encontrado (17,2%) parecen acordes con los publicados, habiendo una gran diferencia entre los diferentes autores debido a los distintos métodos de medida empleados. Por ejemplo, en nuestro estudio detectamos 2,5 veces más EA graves que con otros métodos de comunicación de los mismos (1,85 frente a 0,74% con notificación voluntaria)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado que la comparabilidad de los resultados es difícil debido a la heterogeneidad de las definiciones que emplean los diferentes autores, de los métodos de medida, las poblaciones estudiadas, la complejidad de los procesos, los niveles de asistencia, etc.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo, Bothner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, incluyendo el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio, encontraron que el 22% de los pacientes sometidos a algún procedimiento anestésico presentaron incidentes menores (18,6% en pacientes ASA I-II, 3,4% en ASA III-V) y solo el 1,4% requirió ingreso en una unidad de cuidados intensivos o intermedios; tan solo el 0,2% presentaron una complicación severa con daño permanente; y en el estudio de Alcorcón, en el 71,6% de las ocasiones, los efectos adversos de la anestesia fueron catalogados como incidentes críticos, y en el 28,3% como complicaciones. En este trabajo, la mayor parte de los incidentes se produjeron durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados por severidad son superiores a los publicados por Fasting y Gisvold<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> sobre 19.177 anestesias, con un 14,5% de casos con problemas, de los cuales el 10,3% equivalían a severidad grado 1, el 3,5% a severidad grado 2, y el 0,6% a severidad grados 3-4. Este autor comunicó una frecuencia de pacientes con un PIO del 8,9%, con 2 del 3,5%, con 3 del 0,5%, y con 4 del 0,04%. Los pacientes mayores de 70 años, el turno de la noche, un peor estado físico ASA, y en el caso de urgencia, se asociaron a un mayor número de problemas.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro trabajo de los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> sobre PIO, en que emplean una metodología similar a la nuestra, encuentra cifras más cercanas a nuestros resultados (18,3% de PIO, la mayoría de baja severidad).</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en nuestro estudio no hemos encontrado relación entre la aparición de PIO y el carácter urgente de la intervención, los estudios publicados son dispares. Así, la Joint Commission International Center for Patient Safety revisa 64 casos centinela con resultado de muerte (84%) o lesión grave (16%), encontrando que el 90% ocurren en cirugía programada, de los que el 23% fueron en el intraoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> también encuentran relación entre EA y procedimientos urgentes, que asocian el 65% de los mismos. No obstante, los problemas que detectan son similares a los que encontramos en nuestro estudio: hipotensión, bradicardia, desaturación y arritmias.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manghnani et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, con un sistema de comunicación voluntaria, encontraron 10 veces más frecuentes los incidentes críticos en procedimientos urgentes que en los programados. La mitad de los efectos adversos encontrados aparecieron en pacientes ASA I. El 29% de los efectos adversos comunicados aparecieron en la inducción de la anestesia. Un 26,6% de los pacientes que sufrieron efectos adversos asociaron 2 EA, y un 12,8% asociaron 3 o más de ellos. Hubo 25 veces más problemas con grado de severidad 3 que en el estudio de Fasting y Gisvold<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maaløe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> midieron, durante un año, en 6 hospitales daneses, los incidentes relacionados con la anestesia y la cirugía, intentando identificar los factores de riesgo asociados. Hallaron que el 12% de los pacientes tenían uno o más efectos adversos, y el 52,4% de los mismos estaban relacionados con el procedimiento anestésico. De todos los problemas detectados, casi la mitad (47,6%) fueron incidentes fisiológicos, y tan solo el 4,15% fueron incidentes críticos (con resultado de daño para el paciente), lo que supuso el 0,5% de todas las anestesias. Estos autores encontraron asociación entre la aparición de efectos adversos y un mayor grado ASA, mayor edad, la cirugía abdominal, la cirugía urgente y las anestesias complejas.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de PIO con mayores grados ASA es acorde con la literatura; así, Pronovost et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, con un sistema de comunicación voluntario y anónimo, encontraron que en un alto porcentaje de ocasiones, en los pacientes se asocian 2 o más PIO, y en estos casos, los efectos adversos se acompañan de mayor grado de severidad; y Schwilk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> encontraron que aquellos pacientes con mayor comorbilidad tienen más riesgo de sufrir un incidente perioperatorio relevante que los que tienen menos (28,6 frente a 0,3%).</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención la gran disparidad entre las cifras de prevalencia de efectos adversos en anestesia que se publican, oscilando entre el 3,8% en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y el 16,6% en Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esta disparidad nos lleva a preguntarnos cuál es la cifra real de prevalencia y cuál sería el estándar de referencia para un servicio de calidad.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se discute si los sistemas de comunicación de incidentes deben ser voluntarios u obligatorios, anónimos o confidenciales, no existiendo apenas constancia de comunicaciones sistemáticas que aseguren la realidad de los hechos.</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas voluntarios tienden a infracomunicar, suponiendo solo uno de cada 7 incidentes comunicados, los detectados por observadores directos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Solo los estudios prospectivos sistemáticos podrían informar de la tasa real de incidentes, y solo los métodos transversales permiten conocer la prevalencia real del suceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización y análisis de acontecimientos adversos e incidentes es una herramienta de Gestión de Riesgos, recogida dentro del Plan de Seguridad del Paciente de la Agencia Nacional de Calidad. La monitorización permite anticiparnos a ellos y adoptar medidas preventivas, actitudes expectantes (de alerta), o medidas correctivas (acciones de mejora), que contribuirían a elevar la seguridad en nuestros quirófanos.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Thomas y Petersen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> identificaron 8 métodos para la detección de errores (latentes y activos) y EA (con daño) en salud, distinguiendo entre los idóneos para detectar errores activos y efectos adversos (observación directa, vigilancia clínica) o errores latentes (morbimortalidad, mala praxis, comunicación anónima voluntaria), y otros métodos que quedan a mitad de camino entre ambos (análisis de datos administrativos, bases de datos electrónicas), proponiendo la combinación de métodos para detectar todos los errores y EA.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de un sistema de comunicación sistemático, como el que hemos utilizado, tiene la ventaja de que no precisa de la aparición de resultados negativos (casos centinela) para poner en marcha medidas correctoras, y puede detectar cambios grandes mas rápidamente que otros métodos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro sistema de comunicación de PIO sustituye la voluntariedad por el compromiso de comunicación sistemática, lo que añade la posibilidad de monitorizar la aparición de PIO en tiempo real, permitiendo representar gráficamente los resultados, conocer su evolución, y corregir o aplicar acciones de mejora en función de los resultados.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, resulta muy útil para la gestión de riesgos, pues si extrapolamos las cifras de PIO de severidad 3-4 al Servicio y año, hubiésemos detectado 25 casos (susceptibles de aplicar análisis de causa raíz) que o no se hubiesen notificado, o solo se visualizarían los casos centinela o los judicializados.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo, aunque supone una buena herramienta de gestión de riesgos para nuestro Servicio, tiene limitaciones para la universalización de los resultados, dado el carácter comarcal de nuestro hospital, que implica un grado de complejidad medio y una cartera de servicios de este nivel asistencial. Igualmente, no asume que el desempeño de los participantes sea homogéneo para todo el Servicio de anestesia, debido a la adicional carga de trabajo que supone este tipo de notificación de EA.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, el control estadístico de procesos no es automático, no establece causa-efecto, depende de la capacidad del proveedor de servicios para su aplicación, y solo establece causas que tienen un comportamiento predecible (aleatorio).</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de incidentes (sin daño), al ser estos entre 3 y 300 veces más numerosos que los accidentes (con daño), puede suponer una excelente fuente de información para prevenir situaciones más arriesgadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, permite conocer todos los efectos no deseados, sin distinción del grado de severidad, obvia la infracomunicación y permite adoptar estrategias para su prevención.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la prevalencia de PIO fue del 17,2%, mayoritariamente de bajo grado de severidad; que los pacientes que presentaron PIO acumularon 1,3 por paciente, y que uno de cada 3 tuvieron más de un PIO en el mismo acto anestésico.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de PIO se asoció con edades superiores a 70 años, grados ASA III y IV, anestesia general y cirugía supraumbilical, siendo más frecuentes los PIO relacionados con la vía aérea, seguidos de los cardiocirculatorios.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo abarca todas las áreas en que se emplea anestesia: cirugía, sedaciones y partos; recoge todos los problemas anestésicos intraoperatorios, independientemente de su severidad, y todos los actos anestésicos que realiza el anestesiólogo en su rutina diaria. Dentro de su aplicabilidad, separa las contribuciones de la anestesia y de la cirugía, y permite monitorizar los problemas anestésicos intraoperatorios.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se realizó con el apoyo económico del Ministerio de Sanidad (Resolución de la Secretaría General de Sanidad para el impulso de prácticas seguras en los centros sanitarios. BOE núm 32 del 6/02/2007).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres177301" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec166033" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres177300" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec166032" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-08-31" "fechaAceptado" => "2012-11-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec166033" "palabras" => array:6 [ 0 => "Seguridad del paciente" 1 => "Control de calidad" 2 => "Anestesia" 3 => "Efectos adversos" 4 => "Factores de riesgo" 5 => "Complicaciones intraoperatorias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec166032" "palabras" => array:6 [ 0 => "Patient safety" 1 => "Quality control" 2 => "Anaesthesia" 3 => "Adverse effects" 4 => "Risk factors" 5 => "Intraoperative complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue la recogida sistemática y el análisis de la frecuencia, tipo y severidad de todos los problemas anestésicos intraoperatorios ocurridos en nuestro hospital durante 6 meses.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, sistemático, prospectivo y transversal, en el que se estudia el suceso y sus factores de riesgo. Se basó en una recogida de datos rutinaria de todas las anestesias. Incluye anestesia, sedación y analgesia de parto. Las variables recogidas fueron demográficas y de procedimiento, así como una lista de verificación con el tipo de problema y su grado de severidad. Los datos se analizaron mediante los tests de Chi al cuadrado, Fisher, o t de Student, aceptando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 como significativa.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia de problemas anestésicos intraoperatorios fue de 17,2%, con 1,3 problemas por caso, siendo 9 veces mas frecuentes los problemas con bajo grado de severidad. Durante la anestesia, aparecieron problemas respiratorios en 13, circulatorios en 8, y técnicos en 2 de cada 100 procedimientos. Los factores asociados con los pacientes que presentaron problemas anestésicos se asociaron al uso de la anestesia general, cirugía supraumbilical y mayor riesgo anestésico preoperatorio.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La recogida sistemática de problemas intraoperatorios relacionados con la anestesia, mediante una lista de verificación de problemas y severidad, juega un importante papel en las estrategias de gestión de calidad. El análisis de problemas menores puede ayudar a establecer acciones correctivas antes de la aparición de morbilidad, separando los problemas propios de la cirugía de los de la anestesia.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of the study was to systematically collect and analyse the frequency, type and severity of all untoward intraoperative anaesthetic-related problems in a hospital over a 6-month period.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An observational, systematic, prospective, and cross sectional study was conducted on the events and their risk factors. The study is based on a system in which anaesthesia-related data are recorded from all anaesthetic cases on a routine basis, including sedation and obstetric analgesia. The variables were demographic, procedural data, and a checklist with problem type and severity. Data were analysed using chi-square, Fisher's test, or Student's test. A <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05 was considered statistically significant.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The frequency of intraoperative anaesthetic-related problems was 17.2%, with 1.3 anaesthetic problems per case, being 9 times more frequent the adverse effects with low severity grade. During anaesthesia, respiratory problems occurred in 13, circulatory problems in 8, and technical problems in 2 out of every 100 procedures. The factors associated with the patient in whom the anaesthetic problem occurred were: the use of general anaesthesia, supraumbilical surgery, and a higher preoperative anaesthetic risk.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Use of a systematic intraoperative anaesthetic-related database with a checklist of problems and severity plays an important part in quality assurance strategies. An analysis of non-fatal problems provides a basis for establishing corrective strategies before significant morbidity occurs, and by separating the surgical and anaesthesia problems.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">293 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">462 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71-100 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">341 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Programa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ordinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervención</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara/cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">176 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supraumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infraumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">274 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobre miembros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Partos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de anestesia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo periférico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">239<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueo neuroaxial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">388 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">238 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Problemas intraoperatorios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">625 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab271536.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El total de procedimientos anestésicos fue de 995; algunos casos de bloqueo se asociaron con anestesia general.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: American Society of Anaesthesiology; PIO: problemas intraoperatorios.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con PIO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin PIO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hasta 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">475 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayores de 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">245 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">380 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grado ASA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anestesia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros tipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">534 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cirugía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Supraumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras localizaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">572 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intervención</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Programada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urgente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab271537.png" ] 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