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Observamos que tras estos cambios el paciente se mantuvo estable pero incrementando del VS y del GC y recuperando el TFc, debido a la disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la poscarga, secundario a la disminución de los niveles de catecolaminas circulantes tras la retirada del tumor y a la utilización de fármacos vasodilatadores.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Y. Laporta Baez, G.D. Campo García, M.A. Palomero Rodríguez, A. Pérez Ferrer, L. Goldman Tarvloski" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Laporta Baez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.D." "apellidos" => "Campo García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Palomero Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez Ferrer" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Lado derecho: imagen operatoria en la que se observa el tubo orotraqueal a través de la laceración traqueal. La parte derecha de la imagen corresponde al lado craneal del paciente.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Serrano Reynal, S. Sánchez Navas, R. Arroyo Pérez, L. Trillo Urrutia" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Serrano Reynal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Sánchez Navas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Arroyo Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Universidad de Navarra" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> El trastorno de conversión se define como una enfermedad mental cuya característica principal es la aparición de síntomas que afectan a la movilidad voluntaria o a los órganos de los sentidos, simulando una afectación orgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En otras palabras, es una enfermedad que puede simular cualquier síntoma sensorial o motor, como debilidad, parálisis, ceguera, sordera, afasia, pseudoconvulsiones o incluso el coma. El trastorno de conversión relacionado con el acto anestésico es infrecuente, difícil de diagnosticar y tratar, y que conlleva un coste económico alto así como sufrimiento al enfermo. Nuestro propósito es describir un caso constatado de trastorno de conversión tras una anestesia general, y revisar brevemente los conocimientos sobre esta enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad fue intervenida de apendicectomía laparoscópica. Como antecedentes personales tenía asma con episodios intermitentes de carácter leve. Se realizó anestesia general balanceada, empleándose propofol 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, fentanilo 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μ</span>g Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>, cisatracurio 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span> en la inducción, tras la que se intubó la tráquea sin incidencias. Para el mantenimiento se empleó sevoflurano, aire y oxígeno. La cirugía, que se desarrolló con la paciente en decúbito supino, resultó sin hallazgos patológicos aunque se procedió a resecar el apéndice intestinal. Para la analgesia se utilizaron metamizol magnésico y paracetamol. Tras concluir la cirugía, se extubó a la paciente que fue trasladada a la sala de recuperación, donde permaneció 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en observación sin incidencias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervención, la paciente se quejó de unas molestias de características neuropáticas en la región plantar del pie derecho, con irradiación a la región gemelar. Por ese motivo, se solicitó la asistencia de un neurólogo. Durante los días siguientes, la paciente refirió incapacidad para deambular por debilidad y dolor en la pierna afectada. La exploración neurológica fue referida como paresia de la extremidad, sin déficit sensitivo ni claudicación, siendo normal el resto de la exploración. La paciente requirió numerosos estudios. En la resonancia magnética de la pelvis no se halló ninguna lesión del plexo lumbosacro. La estimulación cortical demostró una función preservada del tracto corticoespinal. Además, los estudios electromiográficos fueron normales para la conducción nerviosa distal. Después de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de la intervención quirúrgica, la paciente recibió el alta domiciliaria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de ese año, la paciente requirió varias admisiones en el servicio de urgencias por dolor abdominal inespecífico y síntomas urinarios, los cuales no se lograron relacionar con una causa orgánica. El neurólogo a cargo de la paciente repitió en dos ocasiones (al mes y a los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses) los estudios neurológicos previos, mostrando éstos de nuevo resultados negativos para algún trastorno orgánico. Finalmente, se reclamó una consulta especializada de psiquiatría, en la que se diagnosticó un trastorno de conversión. Posteriormente, la paciente no acudió a ninguna de las revisiones programadas por psiquiatría, por lo que desconocemos la evolución de su enfermedad. En función de dicha evolución se hubiera planteado el tratamiento con sertralina.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa inmediata de este trastorno es un suceso o situación estresante que induce al paciente a desarrollar los síntomas como expresión simbólica de un conflicto o problema psicológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, cualquier cambio puede ser el precipitante para provocar su aparición. Cualquier procedimiento médico puede ser a la vez causa o consecuencia de este trastorno. Ante la aparición de síntomas neurológicos inusuales en primer lugar es importante descartar una enfermedad grave (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, miastenia, parálisis periódica, miopatías, polimiositis, epilepsia, o el síndrome de Guillain-Barré)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Después de ello, se podrá establecer el diagnóstico basándose en la exclusión de una causa orgánica. Si los síntomas no son producidos intencionalmente, podría incluso llegar a conocerse el mecanismo psicológico asociado con el origen del trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como hemos comentado anteriormente, el trastorno de conversión es infrecuente, más aún asociado con el acto anestésico. Perkins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y Chhibben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen dos casos similares al nuestro, que afectaron a pacientes aquejadas de déficit neurológicos en una pierna. Laraki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describe un caso de paraplejia completa. Sin embargo, los trastornos motores pueden no sólo aparecer en las extremidades, como observamos en el trabajo de Haden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en el que tras una cirugía dental apareció una parálisis de la lengua. En las cuatro publicaciones las pacientes eran mujeres jóvenes y los síntomas se presentaron en el postoperatorio inmediato. Tanto los pacientes como los familiares sufren considerablemente, y el trastorno consume gran cantidad de recursos sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. El tratamiento consistiría en una explicación de la enfermedad al paciente y a los familiares, desde un punto de vista neutral, y fisioterapia, aunque la efectividad descrita no es concluyente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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