Manejo perioperatorio del feocromocitoma en el paciente pediátrico. uso del eco doppler transesofágico

Laporta Baez, Y.; Campo García, G.D.; Palomero Rodríguez, M.A.; Pérez Ferrer, A.; Goldman Tarvloski, L.

doi:10.1016/S0034-9356(09)70448-7

array:23 ["pii" => "S0034935609704487" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70448-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "70448" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:520-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1233 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 672 "PDF" => 556 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935609704499" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70449-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "70449" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:521-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 917 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 670 "PDF" => 243 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Analgesia obstétrica subaracnoidea continua. una alternativa eficaz a la anestesia epidural" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "523" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 430 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 98010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía lateral toracolumbar en la que se observa la instrumentación quirúrgica ortopédica de la paciente." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Moreno, F.J. Palacio, J. Rodríguez Fraile, L. Bermejo, I. Fornet, M.A. Reina" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Palacio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Rodríguez Fraile" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Bermejo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Fornet" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Reina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609704499?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005600000008/v1_201305151426/S0034935609704499/v1_201305151426/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935609704475" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(09)70447-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-10-01" "aid" => "70447" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2009;56:519-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 804 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 533 "PDF" => 266 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Trastorno de conversión tras anestesia general" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "520" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Pérez-Valdivieso, M.J. Yepes Temiño" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Pérez-Valdivieso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Yepes Temiño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609704475?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005600000008/v1_201305151426/S0034935609704475/v1_201305151426/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Manejo perioperatorio del feocromocitoma en el paciente pediátrico. uso del eco doppler transesofágico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "521" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Y. Laporta Baez, G.D. Campo García, M.A. Palomero Rodríguez, A. Pérez Ferrer, L. Goldman Tarvloski" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Laporta Baez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.D." "apellidos" => "Campo García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Palomero Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pérez Ferrer" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Goldman Tarvloski" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor Hospital Infantil “La Paz”. Madrid." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 430 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 98010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del volumen sistólico (VS), del gasto cardiaco estimado (GC) y caída del tiempo de flujo del volumen sistólico corregido para la frecuencia cardiaca (TFc) desde el inicio de la cirugía hasta el momento de manipulación del tumor (flecha), en el que se produce una disminución del volumen sistólico (VS), del gasto cardiaco estimado (GC) y una caída del tiempo de flujo del volumen sistólico corregido para la frecuencia cardiaca (TFc), secundario al aumento de la poscarga por la liberación de catecolaminas por la manipulación del tumor. Observamos que tras estos cambios el paciente se mantuvo estable pero incrementando del VS y del GC y recuperando el TFc, debido a la disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la poscarga, secundario a la disminución de los niveles de catecolaminas circulantes tras la retirada del tumor y a la utilización de fármacos vasodilatadores." ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director: El tratamiento anestésico de los pacientes pediátricos con feocromocitoma es una situación poco frecuente, por lo que representa un reto para los anestesiólogos debido a su baja incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Es importante conocer su fisiopatología y enfocar su tratamiento en el control de la presión arterial, lo cual dependerá fundamentalmente de la preparación preoperatoria del paciente. Presentamos el caso de un varón de 14 años diagnosticado de feocromocitoma suprarrenal derecho. Como antecedentes personales destacaban enfermedad de Von Hippel Lindau y feocromocitoma suprarrenal izquierdo que había sido intervenido cuatro años antes. En el preoperatorio presentaba presión arterial (PA) 122/75mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 111 latidos por minuto (lpm), temperatura 37ºC y dolor en fosa lumbar derecha, con una analítica normal, salvo un aumento de la noradrenalina (1314μg/24h) y ácido vanilmandélico en orina de 24horas (13,11mg/24h). En la TAC toracoabdominal presentaba lesiones compatibles con metástasis pulmonares bilaterales y lesión ocupante de espacio en la glándula suprarrenal derecha, con gammagrafía MIBG sugestiva de feocromocitoma. La ecocardiografía fue normal. El ECG mostraba ritmo auricular ectópico a 58lpm y en el estudio mediante Holter presentó un pico de PA de 169mmHg (estadio III de las tablas de la Task_Force P95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>) con PA diastólica ligeramente elevada (estadio I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>). Previamente a la cirugía, el paciente inició tratamiento con fenoxibenzamina 10mg/24h vo, programándose diecinueve días después para extirpación de la glándula suprarrenal derecha y resección parcial de las metástasis pulmonares. En el quirófano, tras ser premedicado con midazolam 1,5mg y fentanilo 50μg iv y monitorizado (PA, ECG, BIS y SatO2), se procedió a la inducción intravenosa con fentanilo 200μg, propofol 120mg y rocuronio 25mg, intubándose sin incidencias. Tras canalizar vena yugular interna derecha e izquierda, arteria radial izquierda, vía periférica 16g en miembro superior derecho y colocar termómetro, sonda de Eco-doppler transesofágica (Cardio QTM) y sonda vesical, se insertó un catéter epidural a nivel T12-L1, inyectándose una primera dosis de levobupivacaína 0,25% 9ml. El mantenimiento de la anestesia se realizó con propofol (6mg.kg−1.h−1) y remifentanilo (0,5μg.kg−1.min−1 inicialmente) en perfusión continua. Durante la intervención se realizaron tres controles gasométricos arteriales: A los 15minutos de inicio de la intervención coincidiendo con un pico hipertensivo (PA 141/88mmHg, un incremento del 40% de la sistólica y del 33% de la diastólica), durante la manipulación del tumor previo al clampaje, y tras la extirpación del tumor. En este último la hemoglobina descendió 2 puntos (11,9g.dl−1), manteniéndose la glucemia en 140mg.dl−1, siendo el resto de parámetros normales durante toda la intervención. Hemodinámicamente se mantuvo con PA alrededor de 100/60mmHg y una FC entre 50–60lpm, salvo períodos puntuales donde la manipulación y clampaje del tumor coincidieron con picos hipertensivos (PA 140/80mmHg, FC 60lpm), siendo necesario iniciar una perfusión de nitroprusiato y administrar dos bolos iv de labetalol (25mg). Durante estos picos hipertensivos en el eco-doppler transesofágico se observó un aumento del índice cardiaco (IC), del volumen sistólico (VS) y del tiempo de flujo del volumen sistólico corregido para la frecuencia cardiaca (TFc) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Tras la extirpación del tumor se inició una perfusión de dopamina a 4μg.kg−1.min−1. La diuresis total fue de 3,3mlkg−1.h−1. El aporte total de cristaloides fue de 1.450ml, manteniéndose una PVC entre 8 y 10cm H2O y una temperatura media de 34,8ºC durante la intervención. Al final de la intervención se administró un 1mg de cloruro mórfico epidural y se extubó al paciente tras 3horas y 30minutos de cirugía, pasando a la unidad de cuidados críticos quirúrgicos despierto, hemodinámicamente estable, con buena mecánica ventilatoria y un nivel de analgesia adecuado.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el tratamiento anestésico del feocromocitoma se han utilizado diferentes técnicas y fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. En el caso que presentamos elegimos el uso de anestesia general (propofol y remifentanilo) combinado con el uso de la anestesia epidural torácica por el bloqueo simpático que produce y para<a name="p521"></a> un mejor control del dolor postoperatorio. Fue preciso utilizar nitroprusiato y labetalol, para poder mantener la presión arterial durante la manipulación del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a> sin producir hipotensión arterial ni bradicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. La monitorización intraoperatoria del feocromocitoma incluye ECG, temperatura, Sat O2, capnografía, diuresis horaria, PVC, monitorización invasiva de la PA y glucemias seriadas (por riesgo de hipoglucemia tras la exéresis del tumor)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Nosotros monitorizamos el gasto cardiaco (GC) mediante el uso del ecodoppler transesofágico, lo que permitió medir el flujo sanguíneo en el arco aórtico descendente gracias al uso de ultrasonidos. Es un método alternativo de monitorización del estado circulatorio, que proporciona latido a latido el GC, el VS y el TFc, reflejando por tanto los cambios en la poscarga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. La técnica ha sido validada comparándola con el uso de catéteres de la arteria pulmonar en adultos y también se ha utilizado de forma eficaz en anestesia pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, ya que se dispone de sondas para pacientes de más de 3kg de peso, evitando la iatrogenia asociada al uso de catéteres de arteria pulmonar en estos pacientes. Sin embargo, al aplicar esta técnica se precisa cierta experiencia en la colocación de la sonda y en la identificación de la posición adecuada, además, la sonda sólo es tolerada en pacientes anestesiados o sedados. Por otra parte, debemos considerar que el eco-doppler transesofágico calcula el GC en función del flujo sanguíneo a nivel del arco aórtico descendente, asumiendo que un 30% del GC llega a la cabeza y a miembros superiores sin tener en cuenta los diferentes estados fisiopatológicos, lo que puede llevar a errores a la hora de calcular el GC y las resistencias vasculares sistémicas. A pesar de todo, en nuestro caso la utilización del eco-doppler transesofágico fue un método eficaz para la detección de las variaciones hemodinámicas que se presentaron durante la cirugía. Pensamos que el eco-doppler transesofágico es un tipo de monitorización que debe ser tenida en cuenta en pacientes pediátricos sometidos a cirugía y que precisen una monitorización invasiva." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 430 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 98010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del volumen sistólico (VS), del gasto cardiaco estimado (GC) y caída del tiempo de flujo del volumen sistólico corregido para la frecuencia cardiaca (TFc) desde el inicio de la cirugía hasta el momento de manipulación del tumor (flecha), en el que se produce una disminución del volumen sistólico (VS), del gasto cardiaco estimado (GC) y una caída del tiempo de flujo del volumen sistólico corregido para la frecuencia cardiaca (TFc), secundario al aumento de la poscarga por la liberación de catecolaminas por la manipulación del tumor. Observamos que tras estos cambios el paciente se mantuvo estable pero incrementando del VS y del GC y recuperando el TFc, debido a la disminución de las resistencias vasculares sistémicas y de la poscarga, secundario a la disminución de los niveles de catecolaminas circulantes tras la retirada del tumor y a la utilización de fármacos vasodilatadores." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anaesthesia for phaeochromocytoma removal in a 5-year-old boy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Matsota" 1 => "A. Avgerinopoulo-Vlahou" 2 => "D. Velegrakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2002" "volumen" => "12" "numero" => "2" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11882232" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "555" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15286277" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of remifentanil in the anaesthetic management of patients undergoing adrenalectomy: a report of three cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.S. Breslin" 1 => "P.A. Farling" 2 => "R.K. Mirakhur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2003" "volumen" => "58" "numero" => "4" "paginaInicial" => "358" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12648118" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Remifentanil for modulation of hemodynamics in a patient undergoing laparoscopic resection of pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Baraka" 1 => "S. Siddik" 2 => "M. Alameddine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Middle East J Anesthesiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "17" "numero" => "4" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "592" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15255661" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthesia management with short acting agents for bilateral pheocromocytoma removal in a 12-year-old boy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Bakan" 1 => "G. Kaya" 2 => "S. Cakmakkaya" 3 => "B. Tufanogullari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1460-9592.2006.01979.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "numero" => "1" "paginaInicial" => "1184" "paginaFinal" => "1188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040309" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The perioperative management of children with phaeochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.A. Hack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2000" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "476" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11012949" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of esmolol in the intraoperative management of pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Nicholas" 1 => "C.S. Deutschman" 2 => "M. Allo" 3 => "P. Rock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "1988" "volumen" => "67" "numero" => "1" "paginaInicial" => "114" "paginaFinal" => "117" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phaeochromocytoma and postoperative hypoglycaemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Martin" 1 => "B. Pierre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can Anaesth Soc J" "fecha" => "1979" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/509341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of the esophageal Doppler Machine to help guide the intraoperative management of two children with pheochromocytoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Hack" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1460-9592.2005.01838.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "numero" => "8" "paginaInicial" => "867" "paginaFinal" => "876" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16884470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Descending aortic pulsed wave Doppler can predict changes in cardiac output durig off-pump coronary artery bypass surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.F. Royse" 1 => "A.G. Royse" 2 => "P.F. Soeding" 3 => "E.M. Mathieson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Ann Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "9" "numero" => "5" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14672528" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005600000008/v1_201305151426/S0034935609704487/v1_201305151426/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005600000008/v1_201305151426/S0034935609704487/v1_201305151426/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935609704487?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter