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Una dinámica intensa, ya sea por un parto inducido con prostaglandinas o por una dilatación avanzada, puede dificultar la colaboración por parte de la mujer, con los riesgos que esto supone (punción dural, etc.) En estos casos, una disminución momentánea de la dinámica es de gran ayuda. Numerosas publicaciones han demostrado que la nitroglicerina (NTG) produce una relajación uterina rápida y efímera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se utiliza a menudo en emergencias obstétricas, como el atrapamiento de la cabeza fetal, la inversión uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o la retención de restos placentarios y se ha planteado su uso para reducir brevemente la intensidad y duración de las contracciones, y así facilitar la inserción de un catéter epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.<a name="p521"></a></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una primigesta de 30 años y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Kg, sin antecedentes personales de interés, que ingresa en el hospital para finalizar su gestación por embarazo cronológicamente prolongado (42 semanas y 3 días). Se realiza inducción con prostaglandinas cervicales. A las 4 h, la paciente presenta una dinámica muy intensa y frecuente (cada 45–60 seg) con una dilatación de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y solicita analgesia obstétrica. La gestante se encuentra muy inquieta y le resulta imposible colocarse y mantener la postura adecuada. Se consulta con el servicio de Obstetricia y se informa a la paciente para administrar una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de NTG intravenosa lenta (15 segundos). Al minuto, la dinámica disminuye de intensidad y de frecuencia proce-diéndose a realizar una analgesia combinada (epidural-subaracnoidea) con 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de bupivacaína y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de fen-tanilo subaracnoideos y la colocación del catéter epidural. No se evidenció hipotensión arterial y la dinámica uterina se reinstauró en pocos minutos. A las 4 horas nació un varón sano de 3.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por parto eutócico, con Apgar de 9 al 1<span class="elsevierStyleSup">er</span> y al 5° min.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se presenta una dinámica muy intensa, puede ser beneficioso disminuirla momentáneamente para favorecer la punción epidural y disminuir el riesgo de complicaciones. En nuestra experiencia hemos evidenciado una mayor incidencia de punciones durales en gestantes poco colaboradoras con partos muy evolucionados. Se debe evaluar entre el beneficio de administrar analgesia regional y el control del dolor de la dinámica uterina. Se ha publicado que la administración de remifentanilo para esta situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, disminuye temporalmente la dinámica uterina, sin embargo la administración de este potente mórfico, aunque parece seguro para el feto debe dosificarse adecuadamente o podría causar complicaciones en la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias hipótesis sobre el mecanismo de acción de la NTG sobre el útero grávido: por un lado se postula que se debe a la liberación de óxido nítrico inducida por la presencia de tejido placentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, mientras que otros investigadores creen que está motivado por un incremento de la compliancia en respuesta a la extensión pasiva miome-trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de la NTG como relajante uterino no parece superior a otros agentes (recomendación clase C) aunque si ha demostrado su utilidad para disminuir el dolor abdominal asociado a la dismenorrea (recomendación clase A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, su principal ventaja reside en el perfil farmacocinético. La NTG se caracteriza por un rápido comienzo de acción (30–80 seg), corta vida media plasmática (2 min), y breve duración de acción. Se puede administrar por vía sublingual en spray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que obvia la necesidad de preparar la infusión intravenosa (no se recomiendan más de 3 toques, de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> cada toque, en un periodo de 15 minutos) o intravenosa en bolos de 50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> cada 5 min, hasta un máximo 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de esta carta tenemos experiencia con este fármaco iv a dosis entre 100–300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ<span class="elsevierStyleItalic">g,</span> y no hemos observado inestabilidad hemodinámica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por este motivo, creemos que, previa evaluación individualizada de cada paciente, conjuntamente con el obstetra, la NTG, a las dosis propuestas, puede ser de gran ayuda en los casos de gestantes con dinámica tan intensa que les impida colaborar para la administración de analgesia regional, reduciendo así el riesgo de complicaciones de las técnicas analgésicas espinales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous nitroglyce-rin: A potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.T. Riley" 1 => "B. Flanagan" 2 => "S.E. Cohen" 3 => "U. 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