Uso de la nitroglicerina para facilitar la realización de la técnica analgésica obstétrica

Fornet, I.; Ortiz-Gómez, J.R.; Palacio, F.J.; López, M.A.

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Se utiliza a menudo en emergencias obstétricas, como el atrapamiento de la cabeza fetal, la inversión uterina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib015">3</a> o la retención de restos placentarios y se ha planteado su uso para reducir brevemente la intensidad y duración de las contracciones, y así facilitar la inserción de un catéter epidural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020">4</a>.<a name="p521"></a>Describimos el caso de una primigesta de 30 años y 72Kg, sin antecedentes personales de interés, que ingresa en el hospital para finalizar su gestación por embarazo cronológicamente prolongado (42 semanas y 3 días). Se realiza inducción con prostaglandinas cervicales. A las 4 h, la paciente presenta una dinámica muy intensa y frecuente (cada 45–60 seg) con una dilatación de 3cm y solicita analgesia obstétrica. La gestante se encuentra muy inquieta y le resulta imposible colocarse y mantener la postura adecuada. Se consulta con el servicio de Obstetricia y se informa a la paciente para administrar una dosis de 100μg de NTG intravenosa lenta (15 segundos). Al minuto, la dinámica disminuye de intensidad y de frecuencia proce-diéndose a realizar una analgesia combinada (epidural-subaracnoidea) con 2,5mg de bupivacaína y 10μg de fen-tanilo subaracnoideos y la colocación del catéter epidural. No se evidenció hipotensión arterial y la dinámica uterina se reinstauró en pocos minutos. A las 4 horas nació un varón sano de 3.500g por parto eutócico, con Apgar de 9 al 1er y al 5° min.Cuando se presenta una dinámica muy intensa, puede ser beneficioso disminuirla momentáneamente para favorecer la punción epidural y disminuir el riesgo de complicaciones. En nuestra experiencia hemos evidenciado una mayor incidencia de punciones durales en gestantes poco colaboradoras con partos muy evolucionados. Se debe evaluar entre el beneficio de administrar analgesia regional y el control del dolor de la dinámica uterina. Se ha publicado que la administración de remifentanilo para esta situación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib025">5</a>, disminuye temporalmente la dinámica uterina, sin embargo la administración de este potente mórfico, aunque parece seguro para el feto debe dosificarse adecuadamente o podría causar complicaciones en la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib030">6</a>.Existen varias hipótesis sobre el mecanismo de acción de la NTG sobre el útero grávido: por un lado se postula que se debe a la liberación de óxido nítrico inducida por la presencia de tejido placentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib035">7</a>, mientras que otros investigadores creen que está motivado por un incremento de la compliancia en respuesta a la extensión pasiva miome-trial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib040">8</a>.La eficacia de la NTG como relajante uterino no parece superior a otros agentes (recomendación clase C) aunque si ha demostrado su utilidad para disminuir el dolor abdominal asociado a la dismenorrea (recomendación clase A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib045">9</a>. Sin embargo, su principal ventaja reside en el perfil farmacocinético. La NTG se caracteriza por un rápido comienzo de acción (30–80 seg), corta vida media plasmática (2 min), y breve duración de acción. Se puede administrar por vía sublingual en spray<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib020">4</a> que obvia la necesidad de preparar la infusión intravenosa (no se recomiendan más de 3 toques, de 400μg cada toque, en un periodo de 15 minutos) o intravenosa en bolos de 50–100μg cada 5 min, hasta un máximo 500μg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib050">10</a>.Los autores de esta carta tenemos experiencia con este fármaco iv a dosis entre 100–300μg, y no hemos observado inestabilidad hemodinámica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib055">11</a>. Por este motivo, creemos que, previa evaluación individualizada de cada paciente, conjuntamente con el obstetra, la NTG, a las dosis propuestas, puede ser de gran ayuda en los casos de gestantes con dinámica tan intensa que les impida colaborar para la administración de analgesia regional, reduciendo así el riesgo de complicaciones de las técnicas analgésicas espinales." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravenous nitroglyce-rin: A potent uterine relaxant for emergency obstetric procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.T. Riley" 1 => "B. Flanagan" 2 => "S.E. Cohen" 3 => "U. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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