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Las distintas espigas del registro de valores del índice biespectral representan activaciones de focos epileptógenos durante el intraoperatorio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span> Se han desarrollado distintos métodos basados en el análisis del electroencefalograma (EEG) con la intención de monitorizar el nivel de hipnosis en los pacientes anestesiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; entre ellos cabe destacar el índice biespectral y la entropía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Ambos métodos de análisis tienen en común que reflejan las modificaciones en la actividad cerebral relacionándose con la función neuronal en pacientes despiertos y anestesiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Sin embargo, pocos son los estudios que han utilizado estos parámetros para la detección de anomalías en la actividad electroencefalográfica en pacientes con patología neurológica. Recientemente, varios artículos han mostrado la posibilidad de que estos análisis derivados del EEG tengan capacidad para reflejar función neuronal patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ambos trabajos desarrollan casos clínicos en los cuales se produjeron variaciones en el monitor que proporciona el índice biespectral (BIS) durante episodios de características epileptiformes. Kaisti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. describen estos episodios en pacientes sanos a los que se administraron concentraciones de sevoflurano de manera progresiva hasta alcanzar el 4%, observándose cambios compatibles con actividad comicial tanto en el EEG, BIS como en la Tomografía de Emisión de Positrones (PET); Chinzei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. registraron alteraciones electroencefalográficas durante el intraoperatorio en un paciente con antecedentes de epilepsia, las cuales se interpretaron como crisis epilépticas que cedieron rápidamente tras la administración intravenosa de midazolam y tiamilal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso en el que los monitores de BIS y entropía fueron útiles en la detección de alteraciones electroencefalográficas intraoperatorias y postoperatorias.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un paciente de 27 años, 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y altura de 176 cm; propuesto para la implantación de un neuroestimulador vagal izquierdo tras el diagnóstico de epilepsia farmacorresistente y refractaria a tratamiento quirúrgico (lobectomía frontal parcial derecha realizada hace cinco años). Sufría unas 20 crisis generalizadas diarias. Presentaba retraso mental asociado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la monitorización de rutina, se registró BIS frontotemporal derecho, BIS frontotemporal izquierdo y entropía frontotemporal derecha, debido a las características del enfermo. Se premedicó al paciente con 1,5 mg de midazolam y se procedió a la inducción e intubación orotraqueal con 180 mg de propofol, 300 μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> de fentanilo y 11 mg de cisatracurio. El manejo anestésico en el intraoperatorio se realizó con sevoflurano (espirado del 2%), oxígenoaire, cisatracurio (manteniendo ninguna respuesta en el “tren de cuatro”) e infusión de remifentanilo (entre 0,10 μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span> y 0,15 μ<span class="elsevierStyleItalic">g</span> Kg<span class="elsevierStyleSup">–1</span>min<span class="elsevierStyleSup">–1</span>). El paciente se mantuvo con valores de BIS y entropía de estado y respuesta entre 40-60, tensión arterial media mayor de 60 mmHg, y carbónico espirado entre 33-35 mmHg. Durante el intraoperatorio y sin relación con ninguna maniobra anestésica ni quirúrgica, se producen varios episodios que cursan con elevación de la frecuencia cardiaca (pasando de frecuencias de entre 60-65 lat/min a frecuencias mayores de 90 latidos/minuto ), elevaciones del BIS frontal izquierdo, BIS frontal derecho, entropía de respuesta, y entropía de estado; cediendo en 15 segundos sin llegar a administrar ningún fármaco en ninguno de los episodios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>), manteniendo el <span class="elsevierStyleItalic">end tidal</span> de sevoflurano en el 2%, el resto de los parámetros monitorizados no se modificaron (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>), siendo el índice de calidad de señal del 100%, con un EEG que paso de ondas de baja frecuencia, a ondas de alta fecuencia sin sufrir artefactos. Tras la finalización de la cirugía se administran 2 mg de neostigmina y 0,8 mg de atropina para revertir el bloqueo neuromuscular, extubándose sin incidencias. Al despertar y tras ser extubado el paciente presenta una crisis epiléptica generalizada, con pérdida de consciencia, aumento de la frecuencia cardiaca y elevación de los valores de BIS izquierdo, BIS derecho, entropía de respuesta, y entropía de estado, que cede con 30 mg de propofol pasando a Reanimación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso describimos el comportamiento de dos monitores de hipnosis en un paciente con patología epilé<a name="p128"></a>ptica y alteraciones patológicas del electroencefalograma. Kaisti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. registraron episodios epilépticos en pacientes anestesiados con sevoflurano, produciéndose un aumento en los valores del BIS, así como respuesta hemodinámica (taquicardia principalmente) coincidiendo con estos episodios. Aunque la mayoría de los casos informados de crisis epilépticas producidas por sevoflurano son en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y de manera aislada. Chinzei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. observaron como en un paciente epiléptico sometido a una anestesia general, los valores del BIS fluctuaban dando un patrón de ondas de baja frecuencia y alto voltaje alternando con un patrón de ondas de alta frecuencia y bajo voltaje que se catalogaron como crisis epilépticas intraoperatorias resolviéndose con el tratamiento antiepiléptico. Por lo tanto el BIS puede ser un elemento útil en la detección de crisis epilépticas en pacientes anestesiados.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso tanto el monitor de BIS como de entropía ayudaron al diagnóstico de las crisis de nuestro paciente. Aunque el BIS y la entropía no se han desarrollado como métodos para la detección de la actividad anormal del electroencefalograma, el desarrollo de cambios epileptiformes en el electroencefalograma y la recuperación de los mismos podrían ser detectados con su empleo en pacientes bajo relajación muscular. En los pacientes en los que no exista relajación neuromuscular completa las variaciones en los monitores de hipnosis podrían no estar reflejando cambios en la actividad neuronal sino actividad de la musculatura frontal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; por lo que podemos afirmar que estos monitores son sensibles a los cambios neuronales, pero no son específicos. La realización de futuros estudios son necesarios para llegar a resultados concluyentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1010 "Tamanyo" => 133474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Registro intraoperatorio de las distintas crisis epilépticas sufridas por el paciente. 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black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entropía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entropía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Basal: 71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">estado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 55` \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis: 87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266028.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los valores de los monitores BIS y entropía registrados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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