Melanoma primario de ganglio linfático. A propósito de 3 casos con comportamiento biológico favorable

Resumen

Antecedentes

Los melanomas afectando inicialmente ganglios linfáticos, sin lesión primaria identificada, se han incluido tradicionalmente dentro del grupo de melanomas metastáticos de origen desconocido (MMOD). Hay variación en los datos aportados en diferentes artículos de la literatura. Su historia natural no está bien definida y no hay guías claras de tratamiento. El objetivo de nuestro trabajo es revisar los casos que constan en el Instituto Oncológico de Gipuzkoa (IOG) con más de 8 años de seguimiento, para tener una perspectiva de supervivencia, y mostrar los hallazgos de mayor interés.

Material y Métodos

Se estudian las historias de pacientes codificados como MMOD en el Registro de Tumores del (IOG) desde 1980 a 1999.

Resultados

Siguiendo criterios estrictos para su inclusión se han encontrado 8 casos de MMOD (1,52% del total de 523 melanomas) de los que 3 son mujeres con debut inicial afectando un ganglio linfático (0,57%). Caso 1: 30 años, localización supraclavicular. Caso 2: 31 años, ganglio intramamario. Caso 3: 58 años, adenopatía inguinal. Se realizó linfadenectomía cervical radical, extirpación local con ampliación mamaria y resección de una adenopatía recidivada y resección local de la adenopatía inguinal respectivamente. Las tres se encuentran libres de enfermedad después de un periodo de seguimiento superior a 20 años sin tratamiento de quimioterapia.

Conclusiones

Aunque son pocos casos, los hallazgos nos plantean la posibilidad de que haya un subgrupo de melanomas, hasta ahora considerados como MMOD, que sean verdaderos primarios de ganglios linfáticos con una evolución biológica favorable diferente a la habitual por razones todavía no establecidas. No deben ser considerados como Estadio III o IV de melanoma y podrían ser tratados solamente con cirugía local de forma individualizada.

Summary

Background

Melanomas that initially affect lymph nodes, with no identified primary lesion, have traditionally been included within the group of metastatic melanomas of unknown origin (MMUO).There are variations between the various data presented in the literature. Its natural history is not well defined and there are no clear guidelines for treatment. The aim of our work is to review the cases that have been monitored in the Gipuzkoa Oncological Institute (GOI) for more than 8 years, in order to gain a perspective with regard to survival, and to present those findings that may be of interest.

Material and Methods

A study of the histories of patients coded as having MMUO in the Tumour Registry of the GOI from 1980 to1999.

Results

Following strict inclusion criteria, we found 8 cases of MMUO (1.52% of 523 total melanomas), of which 3 women correspond to melanomas initially affecting a lymph node (0.57%). Case 1: Thirty-year-old, supraclavicular location. Case 2: Thirtyone- year-old, intramammary node. Case 3: Fifty-eight-yearold, inguinal adenopathy. A radical cervical lymphadenectomy; local removal with mammary extension and resection of a relapsed adenopathy; and local resection of the inguinal adenopathy respectively were done. All 3 patients are free of disease after a follow-up period of more than 20 years, with no chemotherapy treatment.

Conclusions

While the group of cases is small, the findings raise the possibility that there may be a subgroup of melanomas, up to now considered as MMUO, that are true primary lymph node tumours with favourable biological development different to the normal evolution for reasons that have not yet been established. They should not be considered as Stage III or IV of melanoma and could be treated on an individual basis, with local surgery alone.