The International Society of Urological Pathology Consensus Conference regarding the classification, prognostic factors, staging, and immunohistochemical and molecular assessment of adult renal tumors

Abstract

The International Society of Urological Pathology (ISUP) 2012 Consensus Conference has made recommendations regarding the classification, prognostic factors, staging, and immunohistochemical and molecular assessment of adult renal tumors. There was consensus that five entities should be recognized as new tumor entities: tubulocystic renal cell carcinoma (RCC), acquired cystic disease-associated RCC, clear cell papillary RCC, MiT family translocation RCC (in particular t(6;11) RCC) and hereditary leiomyomatosis-associated RCC. In addition, three rare epithelial carcinomas were considered emerging or provisional entities: thyroid-like follicular RCC; succinate dehydrogenase B deficiency-associated RCC; and ALK-translocation RCC. There were also a number of suggested modifications to existing WHO 2004 categories with the new classification to be known as the ISUP Vancouver Classification. Tumor morphotype, sarcomatoid/rhabdoid differentiation and tumor necrosis were identified as significant prognostic parameters for RCC. The ISUP Grading System was accepted with grades 1–3 of clear cell and papillary RCC being based upon nucleolar prominence, while extreme nuclear pleomorphism, or sarcomatoid and/or rhabdoid differentiation defined grade 4 tumors. It was agreed that chromophobe RCC should not be graded. Consensus guidelines were formulated for specimen handling and it was agreed that renal sinus invasion is present when the tumor is in direct contact with fat or the loose connective tissue of the sinus, or if there is involvement of endothelial lined spaces within the renal sinus, regardless of size. The role of biomarkers in the diagnosis and assessment of prognosis of renal tumors was considered and panels of immunohistochemical markers were identified for use in specific differential diagnostic scenarios.

Resumen

La conferencia de consenso organizada por la Sociedad Internacional de Patología Urológica (ISUP) en 2012 ha hecho recomendaciones en relación con la clasificación, los factores pronósticos y la estadificación, y con la determinación de parámetros inmunohistoquímicos y moleculares en el estudio de tumores renales en el adulto. El consenso alcanzado reconoce 5 nuevas entidades tumorales: carcinoma renal tubuloquístico, carcinoma renal asociado con enfermedad renal quística adquirida, carcinoma renal papilar de células claras, familia de carcinomas renales asociados con translocación MiT (particularmente los tumores t(6;11), y carcinomas renales asociados con leiomiomatosis hereditaria. Tres formas raras de carcinoma han sido propuestas como entidades emergentes o provisionales: carcinoma renal de tipo tiroideo, carcinoma renal asociado con deficiencia de succinato dehidrogenasa B, y carcinoma renal asociado con translocación de ALK. El consenso también incluye la propuesta de modificación de la clasificación actualmente en vigor conocida como clasificación de la Organización Mundial de la Salud del 2004 de los tumores renales, generando una nueva clasificación conocida como Clasificación ISUP Vancouver de los tumores renales. Se reconocen el tipo histológico, y la presencia de diferenciación sarcomatoide/rabdoide, y/o necrosis, como parámetros pronósticos relevantes. El sistema de gradación ISUP se aceptó con grados 1–3 basados en la prominencia nucleolar de los carcinomas de células claras y papilares. La presencia de pleomorfismo nuclear extremo o de áreas sarcomatoides/rabdoides se definen como ISUP grado 4. También fue acordado que el carcinoma de tipo cromófobo no debe gradarse. Igualmente, se establecieron guías para la manipulación de muestras, incluyendo un acuerdo expreso que establece invasión del seno renal cuando el tumor está en contacto directo con la grasa o tejido conectivo del seno renal, o bien si se observa invasión de espacios vasculares tapizados por endotelio presentes en el seno renal, con independencia de su tamaño. El papel de diferentes biomarcadores en el diagnóstico y pronóstico de los tumores renales fue también discutido, emergiendo paneles específicos para diferentes escenarios, en particular en el área de diagnóstico diferencial.