La toma de decisiones durante las prácticas clínicas implica una serie de procesos mentales interrelacionados como la memoria de trabajo, el control inhibitorio, la flexibilidad cognitiva y la regulación emocional, que influyen en el proceso de enseñanza y aprendizaje.
ObjetivoAnalizar el proceso de toma de decisiones en los estudiantes de Obstetricia y Puericultura de la Universidad de Antofagasta, Chile durante las prácticas clínicas en campos docente-asistenciales desde la neuroeducación.
MétodoSe realizó una investigación cualitativa exploratoria por medio de entrevistas semiestructuradas a 16 estudiantes mujeres. Los relatos fueron analizados a través de la teoría fundamentada.
ResultadosLas experiencias vividas y los saberes alcanzados permitieron la consolidación de la memoria y sustentaron las decisiones correctas frente a los pacientes. La adaptación ante situaciones nuevas, eventos adversos e incidentes críticos fue condicionada por la supervisión del docente, al igual que la atención sostenida durante la toma de decisiones en entornos reales. Las emociones negativas predominaron desde el comienzo y al final de todos los procesos de decisión.
ConclusiónDado que la toma de decisiones es un proceso complejo que implica una sinergia entre la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva, el control inhibitorio y la regulación emocional, independiente de la temporalidad, es recomendable fomentar una docencia sustentada en la neuroeducación, porque permite al docente comprender los procesos mentales de los estudiantes, favorecer un clima educativo armónico y fortalecer las competencias pedagógicas
Decision-making during clinical practices involves a series of interrelated mental processes such as working memory, inhibitory control, cognitive flexibility and emotional regulation, which influence the teaching and learning process.
ObjectiveTo analyze the decision-making process in Obstetrics and Childcare students of the Universidad de Antofagasta, Chile during clinical practices in teaching-assistance fields from the neuroeducation.
MethodAn exploratory qualitative research was carried out through semi-structured interviews with 16 female students. The narratives were analyzed through grounded theory.
ResultsThe experiences and knowledge gained allowed the consolidation of the memory and supported correct decisions in front of the patients. Adaptation to new situations, adverse events and critical incidents was conditioned by the teacher's supervision, as well as sustained attention during decision making in real environments. Negative emotions predominated from the beginning and at the end of all decision-making processes.
ConclusionSince decision-making is a complex process that involves a synergy between working memory, cognitive flexibility, inhibitory control and emotional regulation, independent of temporality, it is therefore advisable to promote teaching based on neuroeducation, because it allows the teacher to understand the mental processes of students, to favor a harmonic educational climate and to strengthen pedagogical skills.
La toma de decisiones es una capacidad transversal crítica necesaria en la formación de profesionales de matronería, implica una serie de procesos cognitivos de alto nivel para el logro de objetivos y requerimientos en el ámbito disciplinar1. La neuroeducación o neurodidáctica proporciona a los docentes una comprensión más profunda de los procesos mentales o funciones ejecutivas (FE) del cerebro y su papel en el aprendizaje. Esto les permite diseñar y aplicar estrategias pedagógicas más efectivas para mejorar el proceso formativo en el estudiantado2.
Este nuevo paradigma educativo nos permite estudiar cuatro grandes FE que determinan la toma de decisiones tales como:i) la memoria de trabajo, ii) la flexibilidad cognitiva, iii) el control inhibitorio y; iv) la regulación emocional3 durante las prácticas clínicas en campos docente-asistenciales. Estos contextos reales permiten generar marcos de referencia, de modo que, los aprendizajes se consolidan por la naturaleza y responsabilidad del rol profesional4,5. Sin embargo, estos entornos no están exentos de eventos adversos e incidentes críticos (sucesos inesperados desestabilizadores) que ponen en riesgo la capacidad cerebral de los estudiantes.
La memoria de trabajo mantiene y manipula la información de forma temporal, de manera que, interviene en la comprensión del lenguaje, la lectura y el razonamiento lógico6. La flexibilidad cognitiva contribuye en la adaptación de la conducta con facilidad ante situaciones cambiantes7. El control inhibitorio permite ignorar estímulos distractores y prestar atención a alternativas acordes a las propias metas8. La regulación emocional es considerada un mecanismo de solución estratégica de fuerte compromiso ejecutivo, que involucra el reconocimiento de las propias emociones, las de otros y el cumplimiento de un objetivo9. Las emociones están al comienzo y al final de todos los procesos de decisión, se vinculan con la calidad del razonamiento y la solución de problemas10.
De acuerdo con lo anterior, la toma de decisiones no solo significa elegir una alternativa, también pone en juego el procesamiento de los estímulos en las tareas, el recuerdo de experiencias anteriores y la estimación de las posibles consecuencias de las diversas opciones11. Entonces, las habilidades de la memoria de trabajo, la planificación y el autocontrol emocional y conductual, respectivamente, más el contexto social, se encuentran implicados en las habilidades académicas de los universitarios, que afecta en la toma de decisiones frente a la atención de pacientes y en el aprendizaje1. Asimismo, no solo las características personales y el entorno son pilares fundamentales para la toma de decisiones12, también el docente juega un papel transcendental durante las supervisiones prácticas, pues favorece la comprensión de los saberes, potencia la reflexión y conduce el análisis de casos clínicos de los diversos problemas emergentes13.
Un error en la toma de decisiones en la práctica obstétrica puede acarrear consecuencias maternas y neonatales fatales14. Además, implica un proceso complejo, en donde se conjuga la teoría y la práctica para el empoderamiento profesional12. Por otra parte, la toma de decisiones puede verse influenciada por el procesamiento de emociones originadas por el entorno social como por el estado emocional del estudiante11. En estos casos, el docente es un facilitador para la toma de decisiones, especialmente en los escenarios clínicos15. En virtud de lo expuesto, esta investigación inédita tiene como objetivo analizar, desde la neuroeducación, el proceso de toma de decisiones en los estudiantes de la Carrera de Obstetricia y Puericultura de la Universidad de Antofagasta [UA], Chile durante las prácticas clínicas en campos docente-asistenciales.
MétodosTipo y DiseñoSe realizó una investigación cualitativa de tipo exploratoria, que abordó las experiencias de los individuos según como perciben su realidad16. El diseño metodológico se basó en la Teoría Fundamentada de Strauss y Corbin17.
ParticipantesEl muestreo fue de tipo no probabilístico por conveniencia, y la muestra estuvo constituida por 16 estudiantes mujeres de la carrera de Obstetricia y Puericultura de la UA, con una edad media de 21 años.
Criterios de inclusión y exclusiónCriterios de inclusión: ser estudiante regular de esta carrera, tener 18 años o más, pertenecer a 4° o 5° año y haber cursado una práctica clínica en campos docente-asistenciales de mayor complejidad.
Criterios de exclusión: no haber cursado prácticas clínicas en campos docente-asistenciales de mayor complejidad.
InstrumentoSe utilizó un guion validado por tres expertas según los criterios de pertinencia, claridad e importancia de las interrogantes. La primera sección identificó la edad, sexo biológico, nivel del curso y prácticas clínicas cursadas por los participantes. La segunda sección se dividió en tres ítems relacionados con la cognición y emoción antes, durante y después de la toma de decisiones frente a pacientes reales.
ProcedimientoLa información fue recolectada entre junio y julio del 2023 por medio de una entrevista semiestructurada realizada por el equipo de investigación en modalidades telemática y presencial, con proceso de consentimiento informado previo. Las entrevistas tuvieron una duración entre 45 y 60 minutos, fueron grabadas en audio y transcritas literalmente con un software procesador de texto. Se les asignó un número correlativo para resguardar la privacidad de cada participante.
Análisis de datosEn el plan de análisis de datos se utilizó la estrategia de codificación inductiva y el método de comparación constante para organizar un corpus de 49 422 palabras. Por medio del microanálisis de los relatos, se levantaron categorías emergentes que se vincularon entre redes conceptuales para dar respuesta al objetivo de la investigación. En la entrevista16, no hubo nuevas propiedades ni relaciones de los datos, evidenciándose la saturación teórica16. Finalmente, se conformaron tres unidades de análisis acorde a la segunda sección del guion. El programa informático utilizado fue el Atlas.ti (versión 7.5.12).
ResultadosEn total, se identificaron 867 códigos abiertos distribuidos en tres unidades de análisis según temporalidad de la toma de decisiones; cada agrupación tuvo seis categorías y 21 subcategorías. Todos los códigos se relacionaron entre sí por medio de la codificación axial, tal como lo muestra la figura 1.
El recuerdo de la información predominó en los participantes causado por la necesidad de corroborar el paso a paso de los procedimientos antes de la toma de decisiones. Asimismo, las experiencias vividas y los saberes alcanzados permitieron la consolidación de la memoria y sustentaron las decisiones correctas frente a los pacientes. No obstante, las estrategias de aprendizaje empleadas previo a las prácticas como las lecturas dirigidas, resúmenes, mapas conceptuales y videos fueron esenciales para enfrentar estas nuevas actividades curriculares, destacando la necesidad de incrementar y profundizar los talleres de simulación clínica.
Flexibilidad cognitivaLa adaptación a situaciones nuevas y el afrontamiento a eventos adversos e incidentes críticos influyeron en la toma de decisiones, por temor a las consecuencias negativas que éstos tienen sobre los pacientes y, a su vez, condicionaron el desempeño deficiente en los estudiantes. Frente a esto, la supervisión del docente fue clave para mantener entornos clínicos seguros. Por otra parte, la retroalimentación fue esencial post toma de decisiones, pues permitió reconocer fortalezas e identificar falencias de los estudiantes para una próxima experiencia clínica.
Control inhibitorioLa atención sostenida fue vital al momento de tomar una correcta decisión en contextos asistenciales, que se mantuviera en vigilancia ante la aparición de un estímulo, y en concentración en situaciones de emergencia, en donde los estudiantes debieron contenerse emocionalmente para concretar las tareas de manera eficiente y en un corto tiempo. La supervisión del docente y un entorno educativo saludable contribuyeron de manera favorable en la atención persistente y seguridad de algunos entrevistados.
Regulación emocionalLas emociones negativas como el miedo, la frustración y la desmotivación fueron determinantes desde el inicio al término de la toma de decisiones en los estudiantes en práctica. Estas afecciones desencadenaron afrontamientos emocionales evitativos frente a eventos adversos, incidentes críticos y situaciones nuevas de alto estrés, que se vincularon directamente con la supervisión del docente.
Toma de decisionesLa toma de decisiones tuvo una íntima relación con la consolidación de la memoria y experiencia práctica, siendo el rol docente primordial en todo el proceso educativo. Se reconoció que, una supervisión agresiva generó un clima ajeno al diálogo y reflexión, por ende, el entorno educativo fue poco propicio para un aprendizaje significativo. Por otra parte, las capacidades de autonomía, autoconfianza y autocrítica durante la toma de decisiones fueron desarrolladas a lo largo de las experiencias prácticas.
Importancia toma de decisionesLa calidad de la atención en salud fue reconocida como un desafío y una prioridad por los futuros profesionales, de satisfacer las necesidades de los pacientes de manera consciente y segura en todos los aspectos. Por otra parte, mencionaron que una buena toma de decisiones contribuyó al empoderamiento del rol profesional durante las prácticas clínicas.
La tabla 1 resume los códigos principales con citas ejemplificadoras.
Ideas principales por códigos y citas ejemplificadoras
| Categorías | Subcategorías | Citas |
|---|---|---|
| Memoria de trabajo | Recuerdo de la información | “Yo repaso el paso a paso en mi mente y después, realizo el procedimiento junto a mi docente” (E, 01). |
| Estrategias de aprendizaje empleadas | “Yo leo, repito y hago mapas conceptuales, pero no es suficiente, se requieren más talleres de simulación clínica antes de entrar a prácticas” (E,04). | |
| Experiencia consolidada | “…todos los días era lo mismo, sabía con seguridad que hacer” (E, 03). | |
| Flexibilidad cognitiva | Adaptación a situaciones nuevas | “Yo debo aprender cosas nuevas en cada práctica, es difícil, pero, afortunadamente uno cuenta con su docente” (E, 05). |
| Retroalimentación | “…el feedback con el docente permite mejorar en la experiencia siguiente” (E, 11). | |
| Control inhibitorio | Atención sostenida | “Me concentro mucho, porque la vida de alguien está en mis manos; un buen ambiente y un buen docente son imprescindibles para aprender…” (E, 06). |
| Regulación emocional | Emociones negativas | “Si el docente es intimidante, da miedo actuar y uno se bloquea” (E, 16). |
| Toma de decisiones | Supervisión del docente | “La disposición y comunicación con el docente influyen en mi desempeño” (E, 02). |
| Entorno clínico educativo | “…si no cuentas con un ambiente cómodo, a la hora de tomar una decisión, te sientes presionada y todo sale mal” (E, 04). | |
| Importancia toma de decisiones | Calidad de la atención en salud | “…no es llegar y hacer un procedimiento, estamos tratando con personas, el paciente está primero que uno…” (E, 01). |
| Empoderamiento del rol profesional | “… me siento matrona, capaz de realizar bien mi ejercicio profesional” (E, 08). |
E: entrevista.
Los resultados obtenidos concuerdan con otros estudios3–5 en que determinan la toma de decisiones como un proceso cognitivo complejo, que requiere de la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva y el control inhibitorio para un buen rendimiento académico. Asimismo, la regulación emocional guía la toma de decisiones y consolida el aprendizaje en los estudiantes. Estos hallazgos afirman los postulados de otros autores18–20, destacando el rol preponderante de las emociones sobre la toma de decisiones en contextos reales.
Con respecto a la memoria de trabajo, esta FE fue asociada con la necesidad de contar con conocimientos previos para acelerar el aprendizaje y propiciar una correcta toma de decisiones en las prácticas clínicas, dado que, un fallo en esta función implica un proceso formativo superficial, coincidiendo con Geary y Kennedy21. Además, se mantiene la percepción de este estudiantado sobre la necesidad de fortalecer la simulación clínica previo al ingreso a los campos asistenciales22, porque esta técnica didáctica refuerza los procesos cognitivos y experienciales. Por otra parte, los conocimientos adquiridos contribuyeron en la consolidación de los saberes, vivencias y empoderamiento del rol profesional23.
En concordancia con la literatura, la flexibilidad cognitiva se interpretó por medio de la adaptación de la conducta ante situaciones nuevas, eventos adversos e incidentes críticos en escenarios clínicos complejos7. Si bien, el sustento teórico fue validado como relevante, el rol del docente fue preponderante durante la toma de decisiones, tal como lo comentó Goset24. De igual modo, los entrevistados valoraron la retroalimentación recibida de algunos docentes, porque permitió autorregular su aprendizaje de manera constructiva25.
Por otra parte, el control inhibitorio se manifestó como una herramienta primordial para la atención sostenida durante el manejo de acciones en los usuarios, así como lo señalaron Araya-Leal et al.23, especialmente en procedimientos invasivos y situaciones de emergencia. Ahora bien, cuando los estudiantes se enfrentaron a un problema, recurrieron a sus recursos internos para otorgar una solución basada en procesos reflexivos4. Además, mencionaron que fue necesario adaptarse a contextos profesionales de estrés, en donde la regulación emocional fue imprescindible. No obstante, el autocontrol durante una decisión clínica concreta estuvo condicionada por las características personales, la supervisión docente y el entorno. Este resultado fue similar a lo identificado por Lopera-Arango12.
En cuanto a la regulación emocional en la toma de decisiones, en el grupo de interés predominaron las emociones negativas que se vincularon con menor atención, reducción del interés y con un aprendizaje poco significativo, hallazgos coincidentes con otros estudios10,26. Al respecto, Godoy-Pozo et al.13 afirmaron que, el docente es el responsable de promover ambientes de aprendizajes seguros en sus estudiantes. Para ello, la planificación pedagógica permite una correcta toma de decisiones sobre el proceso formativo. Para Goset24, los entornos educativos tensos y estresantes entorpecen la recuperación de la información y anulan la memoria de trabajo de los estudiantes, sin lograr un aprendizaje efectivo.
Finalmente, la toma de decisiones en las prácticas se traduce en la complejidad de adquirir competencias clínicas para ejercer la profesión. Las vivencias negativas para este estudiantado se convirtieron en un verdadero reto, lo que aumentó no solo el riesgo de eventos adversos e incidentes críticos, también afectó la salud cerebral de los estudiantes, causando conexiones neuronales inadecuadas que repercutieron en la inadaptación en entornos clínicos27.
ConclusionesAl finalizar esta investigación, se concluye que, la toma de decisiones implica un proceso complejo para los estudiantes durante el desarrollo de sus prácticas clínicas, puesto que ponen a prueba las funciones ejecutivas del cerebro como la memoria de trabajo, la flexibilidad cognitiva, el control inhibitorio y la regulación emocional para brindar una atención integral a los pacientes, ajena a eventos adversos e incidentes críticos.
Asimismo, un ambiente seguro y armónico en las experiencias prácticas, es necesario para que los estudiantes se empoderen de su rol profesional con autonomía. Además, los conocimientos, las estrategias de estudio, el grado de madurez y el entorno social influyen directamente en la conducta y aprendizaje de los futuros profesionales.
En virtud de lo anterior, es recomendable que los docentes de matronería no solo adquieran herramientas pedagógicas y metodologías de enseñanza interactivas como la simulación clínica, sino también manejo de habilidades neuroeducativas que les permitan modular aspectos socioemocionales, generando emociones positivas durante el aprendizaje de los estudiantes. Por lo demás, la necesidad de seguir avanzando en la formación en neuroeducación es imperiosa, porque permite que el docente comprenda los procesos mentales de los estudiantes, propugne un clima educativo saludable, fortalezca sus competencias y fomente la continua reflexión, con una visión integral del ser humano.
Consideraciones éticasLa investigación se realizó enmarcada en los lineamientos propuestos en la Declaración de Helsinki. Los participantes dispusieron de toda la información en un consentimiento informado que leyeron y firmaron previo a la técnica de recogida de datos.
El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Científica de la UA, núm. de folio núm. 422/2023.
FinanciamientoNinguna declarada por los autores.
Conflictos de interésLos autores declaran no tener conflictos de intereses.
Los autores agradecen a los estudiantes de la carrera de Obstetricia y Puericultura de la UA que participaron voluntariamente en el proyecto.