Se presenta un análisis descriptivo de los datos recogidos en el Registro de la Sociedad Española de Fertilidad referente a los años 2012 y 2013. Los datos descritos corresponden a casos de fecundación in vitro (FIV) tanto mediante fecundación clásica como mediante microinyección espermática intracitoplasmática (ICSI), y con diferentes orígenes de los ovocitos, espermatozoides y embriones empleados: propios o de donante, en fresco o crioconservados.

La población de estudio la constituyen centros españoles que realizan técnicas de FIV/ICSI. Los datos registrados son recogidos clínica a clínica. Han participado de manera voluntaria 113 centros en 2012 y 130 en 2013, lo que supone el 57,1 y el 63,7% de los centros registrados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

En 2012 se iniciaron 35.430 ciclos de FIV/ICSI con ovocitos en fresco (por defecto nos referiremos a casos de ovocitos «en fresco» siempre que no se especifique que se trata de casos de desvitrificación de ovocitos) propios y en 2013, 38.591. Con ovocitos de donante en 2012 se recogieron 7.605 ciclos de recepción de ovocitos correspondientes a 7.335 punciones a donantes y en 2013, 8.320 ciclos de recepción procedentes de 8.105 punciones a donantes.

Se analizan datos de las gestaciones y multiplicidad de partos en función del número de embriones transferidos de un total de 25.696 y 26.234 (2012 y 2013) transferencias de embriones de ovocitos propios frente a 8.687 y 8.238 (2012 y 2013) de ovocitos de donantes.

Otras variables incluidas fueron punciones, transferencias, gestaciones y partos de FIV/ICSI en función de la edad materna procedentes de 35.430 ciclos en 2012 y de 38.591 ciclos en 2013 con ovocitos propios y 9.383 en 2012 y 9.008 en 2013 en ciclos de recepción de ovocitos.

La tasa acumulada de gestación estimada por ciclo se calcula sumando a las gestaciones en fresco las gestaciones obtenidas estimadas por ciclos con embriones crioconservados. Estas últimas se calculan utilizando la siguiente fórmula:

(Gestaciones en ciclos de embriones crioconservados/ciclos de embriones crioconservados) * ciclos con crioconservación de embriones

Se reportan los datos de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos en función de la transferencia de embriones en fresco o congelados de un total de 2.744 ciclos de DGP en 2012 y 2.890 durante 2013.

Se incluyen los resultados de transferencias, gestaciones y partos obtenidos a partir de 2.641 casos de ovocitos desvitrificados en 2012 y 3.779 en 2013.

Con ovocitos propios se iniciaron 3.759 (2012) y 4.522 (2013) ciclos de FIV clásica frente a 31.671 (2012) y 34.069 (2013) ciclos de ICSI o mixta (agregados). Las tasas de gestación obtenidas por ciclo iniciado fueron del 29,2% (2012) y del 26,5% (2013) con FIV clásica frente al 27,3% (2012) y al 25,2% (2013) con ICSI o mixta (tabla 1). En esta tabla también se muestran los datos generales de ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos con ovocitos propios y de donante en función de la técnica realizada, FIV clásica vs. ICSI o mixta.

Las gestaciones y multiplicidad de los partos en función del número de embriones transferidos y las tasas de gestación por transferencia se presentan en la tabla 2. Las tasas de gestación por transferencia de embriones procedentes de ovocitos propios fueron del 37,9% en 2012 y del 37,3% en 2013, frente al 53,4% en 2012 y al 55,9% en 2013 con embriones procedentes de ovocitos de donante. Estos datos se encuentran recogidos y desglosados en función de la edad en la tabla 3 junto con los porcentajes de gestación acumulada estimada calculados según lo indicado en «Material y métodos».

En la tabla 4 se muestran los ciclos, punciones, transferencias, gestaciones y partos de diagnóstico genético preimplantacional/screening genético preimplantacional (PGD/PGS). Las indicaciones más frecuentes para realizar PGS, tanto en 2012 como en 2013, fueron la edad materna avanzada (38,1% vs. 41,4%) y las enfermedades citogenéticas para PGD (12,7% y 12,9%, respectivamente).

Se registraron 6.452 punciones con criopreservación de ovocitos en 2012 y 8.056 en 2013. En 2012 se desvitrificaron 2.641 ovocitos y 3.779 en 2013. Se realizaron 2.327 y 3.311 transferencias embrionarias en 2012 y 2013 y se obtuvieron 1.219 y 1.698 gestaciones, respectivamente (tabla 5).

La complicación con ingreso hospitalario sufrida en mayor proporción fue el síndrome de hiperestimulación ovárica con un porcentaje respecto al total de ciclos de 2012 del 0,23 y del 0,22% respecto a 2013, seguida por la hemorragia (2012: 0,06%, 2013: 0,05%) y la reducción embrionaria inducida (0,04% en ambos registros).

El número total de centros participantes en 2012 fue 113, siendo 79 (69,9%) privados y 34 (30,1%) públicos. En 2013 participaron en el registro de la SEF 130 centros, de los cuales 95 (73,1%) eran privados y 35 (29,9%) públicos.

El número total de ciclos recogidos en el año 2012 fue de 70.961 y 78.942 en 2013. El procedimiento más frecuente fue el correspondiente a ciclos de obtención de ovocitos propios para su fecundación en fresco (el 49,9% de los ciclos en 2012 y el 48,9% en 2013) (tabla 6).

La evolución anual de la multiplicidad de los partos según la técnica empleada se muestra en la figura 1. En ella se recogen los resultados comparados de las distintas técnicas.

Figura 1.

Evolución de la multiplicidad de los partos según la técnica.

(0.34MB).

La figura 2 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos propios. La figura 3 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con ovocitos de donante. La figura 4 contiene los datos de la evolución anual del número de embriones transferidos por cada ciclo de FIV/ICSI con transferencia de embriones crioconservados.

Figura 2.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de ovocitos propios.

(0.17MB).

Figura 3.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de ovocitos de donante.

(0.18MB).

Figura 4.

Evolución del número de embriones transferidos por ciclo en casos de criotransferencia embrionaria.

(0.17MB).

Este estudio descriptivo presenta algunas limitaciones. En primer lugar, en ciertos casos los datos se transmitieron al Registro SEF tanto agregados como divididos en subgrupos (por ejemplo, por edad de las pacientes). En estas circunstancias es posible que haya discrepancias en los totales debido a que algún centro no disponga de los datos desagregados de todos los ciclos. Estas pequeñas discrepancias se deben tener en cuenta para realizar comparaciones entre los datos mostrados en diferentes tablas referidas a la misma técnica.

En segundo lugar, las tasas de parto por ciclo y de aborto por gestación están subestimadas, ya que se mantienen unos porcentajes de gestaciones de evolución desconocida que oscilan entre el 14 y el 21% del total de gestaciones según la técnica. Es imprescindible incrementar los esfuerzos dirigidos a recoger datos sobre la resolución del total de los embarazos obtenidos al aplicar cualquier técnica de reproducción asistida.

A pesar de las limitaciones comentadas, los datos de técnicas asociadas a FIV/ICSI recogidos en este registro suponen 597 ciclos anuales por millón de habitantes, similar a lo registrado en países de nuestro entorno (Calhaz-Jorge et al., 2016).

Alrededor del 10% de las punciones para obtención de ovocitos propios se destinaron exclusivamente a FIV clásica. Este porcentaje se ha mantenido durante los últimos años (Prados et al., 2013, 2014; Luceño et al., 2012; Cabello et al., 2009a, 2009b; Marqueta et al., 2007a, 2007b, 2008) y resulta inferior al registrado en la mayoría de países (Orozco et al., 2013). Las tasas de éxito fueron muy similares en ambas técnicas, FIV e ICSI. Hay que remarcar que en el registro SEF (al igual que en el registro europeo EIM) se recogen agregados e indistinguibles los datos de ICSI y fecundación mixta.

La gestación múltiple sigue siendo demasiado frecuente en comparación con otros países de nuestro entorno (Calhaz-Jorge et al., 2016): el 23% de los embarazos en los casos de ovocitos propios y alrededor del 30% en los de donante de ovocitos, aunque en ninguno de los casos la tasa de embarazos triples o superior llegó al 1%. La mayoría de las transferencias de un solo embrión con ovocitos propios son obligadas por ausencia de más embriones, suponiendo la transferencia electiva de un solo embrión (eSET) menos del 7% de las transferencias. En el caso de ovocitos de donante se llevaron a cabo el mismo número de eSET, pero la tasa de implantación tan elevada debería justificar realizar eSET en muchos más casos sin que esto afectara a la tasa de gestación. La tasa de implantación en transferencias de un embrión en casos de ovocitos de donante fue en torno al 50%. Si tenemos en cuenta que en algo más del 13% de los casos se transfirió el único embrión obtenido, es de suponer que en los casos de eSET la tasa de implantación fue incluso superior a la de gestación global en ovodonación (55,9%). Esto coincide con lo esperado según lo reportado por otros autores (De Geyter et al., 2016).

La edad de la paciente influye significativamente en la tasa de gestación en el caso de ovocitos propios. Se observa la mitad de tasa de gestación en el grupo de mujeres mayores de 40años que en el de menores de 35años. Sin embargo, estas diferencias no se observan con ovocitos donados, por lo que la edad de la receptora no parece influir en la tasa de gestación en ciclos de ovodonación.

Recientemente se ha planteado la necesidad de adaptar los registros de actividad de TRA a las nuevas prácticas clínicas, sugiriéndose la importancia de aportar resultados acumulados por ciclo, es decir, los resultados obtenidos tras transferencias de embriones frescos y crioconservados (Clua et al., 2012). En nuestro registro anual agregado los datos de criotransferencia corresponden a ciclos de descongelación realizados en gran parte durante el año anterior. Por lo tanto, no se puede calcular la tasa de gestación acumulada entre transferencia en fresco y criotransferencia de los mismos ciclos de obtención de ovocitos del mismo año, ya que en muchos casos el ciclo de descongelación será posterior al final de ese año. Se ha realizado una estimación de la tasa de gestación acumulada basada en asumir que los embriones crioconservados durante un año determinado tienen la misma capacidad de originar gestaciones que los embriones descongelados durante el mismo periodo en ese centro. De esta forma se alcanzan unas tasas de gestación acumuladas por ciclo de recepción de hasta el 79,9% en 2013 en casos de ovodonación, y también en ciclos de FIV/ICSI con ovocitos propios se alcanzan altas tasas de gestación acumulada estimada. La razón de la elevada tasa de gestación acumulada es la elevada tasa de gestación en transferencia de embriones crioconservados (https://www.registrosef.com/public/docs/sef2013_IAFIV.pdf) debido principalmente a las mejoras en la técnica de crioconservación experimentadas en los últimos años, además de otras mejoras en el cultivo embrionario y selección embrionaria. Estas elevadas tasas de gestación deben servir de estímulo para reducir el número de embriones que se transfieren en fresco. De este modo conseguiríamos reducir la tasa de gestación múltiple sin disminuir las probabilidades de gestación por ciclo iniciado de obtención de ovocitos o de recepción de ovocitos de donante (López-Regalado et al., 2014).

La causa más frecuente para realizar DGP fue la edad materna avanzada. A pesar de lo comprometido de la población tratada, se lograron unas tasas de gestación por transferencia embrionaria cercanas al 40% tanto en 2012 como en 2013, con una tasa de aborto en torno al 20%. Sin embargo, la tasa de cancelación de transferencia embrionaria supera el 50% en ambos años.

En los años 2012 y 2013 se registraron 4 veces más ciclos de ICSI a partir de ovocitos crioconservados que en el año 2009 (Prados et al., 2013). Creemos que la inmensa mayoría de los casos (si no la totalidad) corresponde a ovocitos vitrificados en vez de congelados; por lo tanto, nos referimos al conjunto como casos de «desvitrificación». Las tasas de gestación obtenidas con ovocitos desvitrificados son algo inferiores a las obtenidas con ovocitos no vitrificados, lo que coincide con lo descrito por otros autores (De Geyter et al., 2016). A pesar de estos resultados, la expansión de la vitrificación de ovocitos de donante es incuestionable, debido probablemente a los beneficios logísticos que presenta, permitiendo una reducción significativa de los ciclos cancelados de recepción de ovocitos (Kushnir et al., 2015).

Además de la gestación múltiple, la complicación más frecuente de la FIV/ICSI fue el síndrome de hiperestimulación ovárica, suponiendo alrededor del 0,23% del total de ciclos iniciados en los años 2012 y 2013. Este porcentaje se ha mantenido con escasa variación durante los últimos años (Prados et al., 2013, 2014; Luceño et al., 2012; Cabello et al., 2009a, 2009b; Marqueta et al., 2007a, 2007b, 2008; Orozco et al., 2013).

Se observa, año tras año, una tendencia a la disminución del porcentaje de partos múltiples. Esta disminución de las gestaciones múltiples se debe al incremento en transferencias de un embrión y la disminución de transferencias de tres embriones que se refleja de las figuras 2–4 a lo largo de los años (Cabello et al., 2012). Solo en los casos de DGP se mantienen los mismos valores de partos múltiples a lo largo de los últimos años.

En resumen, el grado de cobertura del Registro SEF es cada vez mayor. No obstante, sigue siendo bajo el seguimiento de las gestaciones. La criopreservación de ovocitos se ha generalizado y los tratamientos con ovocitos vitrificados suponen un porcentaje apreciable del total de ciclos de FIV/ICSI.

Debido a la elevada tasa de gestación múltiple, la buena tasa de implantación y la eficacia de la criopreservación embrionaria se debería aumentar el número de eSET en los programas de FIV/ICSI y principalmente en caso de recepción de ovocitos de donante.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.