Desde los lineamientos del ejercicio de renovación de la APS realizado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en 2008, se identificó la necesidad de formación de un médico que además de tener habilidades para la práctica clínica, vea la APS como un concepto amplio, que incluye acciones comunitarias y requiere necesariamente un enfoque interdisciplinario e interprofesional integrado a un equipo de trabajo24. Los CUMIS y las Brigadas Médicas Estudiantiles constituyen espacios para esta integración. En la experiencia en Isla Múcura, el equipo médico realizó un trabajo articulado con profesionales de la Fundación Crew School en actividades comunitarias simultáneas que promovieron la amplia participación de las familias isleñas en talleres sobre aspectos relacionados con la educación y el cuidado de la salud. El haber tenido un componente interprofesional permitió que las intervenciones tuvieran un mayor impacto positivo en la comunidad.

La educación médica en países de bajos y medianos ingresos enfrenta desafíos en relación con el número de médicos, la calidad de la educación médica y la relación de esta con las necesidades y expectativas de la población. A su vez, se reconoce la prevalencia de la formación hospitalaria sobre la comunitaria25. Ante la evidencia de la formación médica con enfoque predominantemente hospitalocéntrico y orientado a la especialización, se han explorado las percepciones de profesionales recién egresados y estudiantes de internado en Medicina que confirman que existe un currículo oculto y un estilo docente que reproduce este enfoque hegemónico. Adicionalmente en cuanto al ejercicio profesional, expresan la visión del trabajo de medicina general y APS como una transición hacia la especialidad con mayor remuneración económica26.

En similar sentido, en las reflexiones derivadas de la experiencia vivida en la brigada, en el grupo de estudiantes se valoró este espacio como un momento único e inolvidable, completamente diferente a las rotaciones clínicas en instituciones de alta complejidad donde aprendían de casos clínicos, pero no dimensionaban las condiciones de vida de las personas ni tenían autonomía para diagnósticos y conductas. También resaltaron que al estar cursando los últimos semestres se motivaron a continuar explorando el ejercer como médicos generales con mayor disfrute en lugar de esa «desesperación» por especializarse en áreas clínicas. En la reflexión de las docentes se resaltó la posibilidad de llevar a la práctica en el contexto de las realidades sociales, culturales y económicas, los aspectos de atención en salud y salud pública que, en el ámbito institucional, se abordan desde lo teórico principalmente. La práctica en contexto permite que los aprendizajes se afiancen desde la experiencia vivida y la interacción con la comunidad y su acogida.

Otras reflexiones derivadas de la sistematización resaltaron las principales motivaciones para participar no solo como médicos, sino también en los aspectos de preparación y logística de la brigada, que les permitió ser líderes desde cada asociación estudiantil. También señalaron la sensación de «satisfacción con el deber cumplido» al poder vivenciar el beneficio y la aceptación de las actividades e intervenciones de la comunidad isleña, esto manifestado con expresiones de agradecimiento. Aspectos que también encontraron en una evaluación de experiencias internacionales de voluntariado médico que reportó como motivaciones el altruismo y el considerar estos espacios como oportunidades para desarrollar habilidades de liderazgo, comunicación y trabajo en equipo27.

Uno de los puntos de llegada del proceso de sistematización fue la visión en contexto de los DDS y las discusiones del equipo de investigación sobre las expresiones de inequidad en la isla, como las diferencias de las condiciones socio-económicas entre las zonas de los hoteles de lujo y las zonas donde residen los isleños. Como lo describió Leiva (2012): «el hotel más grande de la isla se ubica en su costado nordeste y tiene acceso a playas blancas y generosas que están restringidas para los isleños y abiertas para turistas de clase alta y media alta que llegan de las principales ciudades de Colombia y del extranjero. Allí trabaja una cantidad considerable de isleños que son contratados por temporada para realizar los servicios de aseo, servicio y cocina»15. En comparación con el lugar de asentamiento de la brigada en el sur de la isla (caserío Puerto Caracol) en donde se compartieron los alojamientos en las viviendas de los isleños que son los trabajadores de los hoteles lujosos, espacios en los cuales no hay acceso continuo a servicios básicos como energía eléctrica o agua potable. Vivenciar estos contrastes permitieron afianzar un sentido de justicia social en los profesionales y su quehacer desde la promoción y goce efectivo de los derechos a la salud y la educación sin barreras de acceso como las que tiene la isla.

Esta brigada médica se realizó como parte de actividades extracurriculares y los participantes (estudiantes y profesionales) asistieron como voluntarios y no recibieron ningún tipo de remuneración. Sin embargo, la situación de pandemia por COVID-19 desplegó diferentes respuestas y transformaciones en la educación médica en este periodo, por ejemplo, en Reino Unido, a los estudiantes de una escuela de Medicina se les ofreció ejercer como asistentes médicos con remuneración. Los estudiantes entrevistados manifestaron que la integración con el equipo de atención y su contribución a la atención del paciente a partir de un rol definido y trabajar directamente con los pacientes agregó valor al servicio clínico28. En otra experiencia de voluntariado durante pandemia, los estudiantes de la Escuela de Medicina del Imperial College describieron como motivadores: el altruismo, la inclusión, tener responsabilidad y participar en un aprendizaje auténtico en el lugar de trabajo, también informaron una satisfacción general significativamente mayor en quienes habían recibido una inducción personalizada y una supervisión activa29. Ambas modalidades de prácticas formativas deben ser exploradas y evaluadas más ampliamente para definir su pertinencia para incorporarlas a las diferentes opciones de un plan de estudios.

A diferencia del CUMIS de Perú3, se realizaron capacitaciones en temas de salud pública que brindaron herramientas para la planeación y ejecución de las actividades de la Brigada, que significaron un doble beneficio, tanto para la comunidad intervenida como para los estudiantes y profesionales que participaron y pudieron afianzar competencias teóricas y prácticas en APS e intervenciones colectivas. Se reconoce que la organización de una brigada es exigente y requiere de un comité responsable y proactivo como el conformado para esta experiencia, con líderes estudiantiles con una visión no solo académica sino también social.

Como limitación de esta brigada se reconoce que la contingencia epidemiológica pudo influir en la baja participación de médicos profesionales. A manera de conclusión, se señala que los retos de la educación médica actual no van desligados de las problemáticas del sistema de salud, como respuesta ante ello desde los esfuerzos en la acreditación de programas se propende por posicionar el enfoque de APS como eje transversal de los procesos formativos, curriculares y administrativos para impulsar programas de alta calidad y reconocimiento a nivel internacional30. Para lo que la experiencia de la brigada Isla Múcura 2021 puede servir de insumo para fundamentar y fortalecer dichos procesos.

Ninguna.

Para esta investigación no se realizaron experimentos en seres humanos ni animales. Todas las personas dieron la autorización de uso de la información, fotos y demás registros para fines investigativos y para todas las actividades se aplicó el consentimiento/asentimiento informado. Se preservaron los principios de integridad e intimidad de las personas y se aseguró la confidencialidad del manejo de la información. Se trabajó con bases de datos de Excel codificadas y anonimizadas a las que solo tienen acceso los autores de la investigación.

Todos los autores declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses.

Los autores agradecen a la comunidad de la Isla Múcura, a la Fundación Crew School, a ASCEMCOL, a cada una de sus Asociaciones filiales de las universidades y a los participantes que hicieron posible la realización exitosa de esta brigada médica.

Manifiesto que me han explicado y he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y el propósito de este estudio y los procedimientos que de él se derivan. Me han aclarado todas las dudas e igualmente se me ha explicado que el estudio no representa riesgo para mi salud e integridad física, mental y social; se me ha asegurado el carácter anónimo y la confidencialidad de la información en todos los procesos de la investigación, así como la posibilidad de obtener información actualizada de los resultados de los estudios y la posibilidad que poseo de retirar el consentimiento en cualquier momento.

Doy mi consentimiento/asentimiento para este estudio. También autorizo expresamente el uso para fines investigativos de mis datos personales, la toma y la publicación de fotografías, video y voz con uso informativo como evidencias del desarrollo del proyecto, del cual estoy enteramente informado (a).

Autorizo expresamente a ASCEMCOL y al equipo médico como responsables del tratamiento de la información de historia clínica, manejo de imágenes fotográficas y de video, nombre, teléfono de contacto, correo electrónico y demás datos compartidos para publicaciones derivadas de las actividades realizadas sin ninguna finalidad comercial