La práctica clínica es un componente esencial del currículo de Enfermería, en el que los estudiantes aplican los conocimientos adquiridos en las universidades. De ahí que los centros de práctica clínica se constituyen en escenarios de integración teoría-práctica donde los estudiantes de Enfermería pueden crear nuevos conocimientos y conocer el desarrollo de la actividad laboral profesional en escenarios reales de los centros hospitalarios1. El ambiente clínico requiere que los estudiantes se adapten a un entorno complejo y cambiante en el que deben interactuar con diferentes niveles formativos de los profesionales de las unidades hospitalarias2.

El fenómeno de la violencia laboral es un comportamiento intencional en el que se emplean tácticas de agresión explícitas o tácitas, de diversa naturaleza, incluyendo física, psicológica, sexual y simbólica, en el que se establece una forma de abuso de poder, durante una interacción con diferentes personas en su desempeño laboral, lo que ocasiona impacto individual, interpersonal y social3. Uno de los profesionales de la salud que más presenta violencia laboral es el personal de enfermería en los hospitales públicos, con repercusión en la calidad del cuidado. Sin embargo, en ocasiones las enfermeras y enfermeros la han experimentado, pero no la reportan por temor a represalias4. Estudios han encontrado que las enfermeras se encuentran en el nivel más alto de riesgo de violencia laboral5 y esto es debido a su contacto frecuente y directo con los pacientes y los familiares del mismo6. Algunos trabajos han reportado que más del 50% de las enfermeras han sufrido violencia laboral7, sin embargo, una enfermera puede ser un acosador potencial, tolerar, apoyar o reforzar la violencia8.

Los estudiantes de Enfermería frecuentemente están expuestos a experimentar algún tipo de violencia tanto en el aula como durante las prácticas clínicas9. Como futuros enfermeros, son un grupo con más vulnerabilidad al acoso debido a su edad, poca experiencia social, mecanismos de defensa psicológica inmaduros, capacidad insuficiente para hacerle frente, estar en proceso de aprendizaje y mayor riesgo de victimización en los entornos de trabajo desconocidos al ocupar el último eslabón en la cadena de poder10,11.

La violencia hacia los estudiantes de Enfermería durante sus prácticas clínicas es una preocupación creciente en la educación, la práctica clínica y el desarrollo profesional de enfermería12. Diversos trabajos han encontrado altas prevalencias de violencia hacia los estudiantes de Enfermería10,13. Un estudio reciente informó que el 77% de los alumnos había experimentado violencia verbal como gritos y agresiones, y el 70% de los encuestados había experimentado violencia física13. Sin embargo, se ha reportado que algunos estudiantes de Enfermería sufren otras formas de acoso durante su práctica clínica como rechazo, aislamiento, humillación, descortesía, amenazas físicas, proposiciones inadecuadas, discriminación y asignación de tareas por debajo de su nivel de competencia10,14–17. Los episodios de violencia hacia los estudiantes tienen un impacto negativo en su bienestar, se ha documentado que entre las manifestaciones negativas se encuentran miedo, ansiedad, sentimientos de incompetencia, inseguridad, estrés, entre otros13–19.

Si bien existen estudios que examinan la violencia experimentada durante sus prácticas clínicas hacia los estudiantes de Enfermería, la mayoría de estos se han realizado en Reino Unido13,20, Nueva Zelanda21, Australia22, China10, Estados Unidos12, Irán16, Turquía18,19, Hong Kong17 y algunos países de África14,23. En México y a nivel Latinoamérica no se tienen estudios que reporten la prevalencia y las experiencias de violencia/acoso en los estudiantes de Enfermería. Por todo lo anterior, el propósito del estudio es determinar la prevalencia y experiencias de violencia durante las prácticas clínicas intrahospitalarias en estudiantes de Enfermería del primero y segundo año de una institución de educación superior del sur de México.

Este trabajo es el primer estudio para personal en formación de Licenciatura en Enfermería a nivel nacional de México, y hasta donde sabemos es el primer trabajo en Latinoamérica que explora las experiencias de violencia y/o acoso en estudiantes de Enfermería durante sus prácticas clínicas intrahospitalarias sin mezclarlos con otras categorías. Los hallazgos permiten establecer la prevalencia general del tipo de violencia en el entorno clínico actual para los estudiantes en formación de enfermería en el estado de Guerrero, México.

De acuerdo con los resultados, el 76% de los estudiantes encuestados habían experimentado violencia no física. Este hallazgo es comparable con un estudio de estudiantes de Enfermería de una universidad escocesa, que también informó que más del 77% de los estudiantes experimentaron violencia verbal13. Sin embargo, varios estudios han reportado una prevalencia menor de violencia no física, 39,4% en Irán16 y 30,6% en Hong Kong17. En cambio, Çelebioĝlu et al. reportaron en su estudio una prevalencia de 91,6% de violencia verbal18. Estas discrepancias en los resultados encontrados en nuestro estudio pueden ser atribuidas a los tipos de sistemas educativos y aspectos socioculturales de cada región y país.

Para los estudiantes, las prácticas clínicas es una oportunidad para adquirir nuevos conocimientos y mejorar sus habilidades y destrezas de enfermería, sin embargo, el 22,32% (73/327) mencionaron que las enfermeras en turno en varias ocasiones los mandaban a realizar actividades ajenas a las prácticas clínicas, esta situación también es reportada en el trabajo realizado en Ghana por Amoo et al14. Con respecto a la violencia física, el 3,97% la padeció, este resultado es similar con lo reportado en un estudio realizado en Turquía con un 4,2%18; en cambio, Budden et al. reportaron que el 7,6% de los estudiantes habían recibido amenazas de violencia física15. Por otro lado, Cheung et al.17 en Hong Kong encontraron que el 16,5% de los educandos de enfermería han experimentado violencia física. En una investigación realizada en alumnos de Enfermería en Australia y Reino Unido, las formas de violencia física más comunes fueron haber sido «empujado» y haber sido «amenazado» con un objeto o un arma16; en nuestro estudio, las formas más comunes de este tipo de violencia fueron haber sido empujado y que sus cosas personales fueron dañadas o maltratadas.

El 28,44% de los encuestados ha experimentado alguna forma de acoso sexual, este resultado es mayor en comparación con lo presentado por Çelebioĝlu et al.18; las formas más comunes de acoso sexual fueron: piropos obscenos, comentarios sexistas, gestos sexuales sugestivos, estas situaciones han sido reportadas también en otros trabajos10,12,15,18,19,25,24. Sin embargo, el 2,14% de los alumnos han recibido propuestas de contacto íntimo, este resultado es menor en comparación con lo reportado por Minton et al.21 con un 10% y de igual manera por lo expuesto por Budden et al. con un 6,6%. En esta última forma de acoso sexual, la diferencia en las prevalencias radica en que en el estado de Guerrero el aspecto sociocultural influye al considerarla un tabú y difícilmente se reporta por las víctimas.

Encontramos que los perpetradores de violencia hacia los estudiantes fueron predominantemente los pacientes (15,29%), seguidos por los médicos (10,29%) y personal de enfermería (5,81%). Por ejemplo, en el estudio presentado por Pan et al.10, los perpetradores también fueron principalmente los pacientes (69,12%), familiares de los pacientes (67,65%) y enfermeras (54,41%). En cambio, Tee et al.20 encontraron que el principal perpetrador de violencia hacia los estudiantes fueron las enfermeras. Si bien en la mayoría de los estudios, los principales perpetradores son los mencionados anteriormente, el porcentaje es mayor en otros trabajos10,15,17,18,25,24.

Un alumno de segundo año tiene más probabilidad de recibir violencia no física y violencia sexual que los estudiantes de primer año. Un estudio reveló que los alumnos de grados avanzados experimentaron más experiencias de intimidación que los alumnos de primer y segundo año26. Este hecho es atribuible debido a que los estudiantes de grados avanzados habían pasado más tiempo en el entorno clínico que los alumnos de primer y segundo año14.

De acuerdo con diversos estudios, los efectos psicosociales de la violencia/acoso en algunos alumnos de este estudio produjeron sentimientos de estrés, ansiedad, vergüenza, miedo y humillación con algunos alumnos que consideraron dejar la profesión de enfermería10,15–23,25. Los efectos negativos de estas emociones en el aprendizaje de los estudiantes pueden ser contraproducentes ya que, en última instancia, los estudiantes no pueden lograr la competencia clínica. Estos hallazgos son congruentes con otros estudios en los que el estrés, la falta de entusiasmo y la falta de confianza se atribuyeron a las diversas formas de violencia experimentadas. Los encuestados en este estudio también informaron que la intimidación afectó negativamente el nivel de atención al paciente, lo cual también se ha reportado en otros trabajos11,15–23,25. El 25% de los estudiantes indicaron que la violencia era parte de las prácticas clínicas o que es un incidente demasiado pequeño para reportarlo, esta situación también es reportada en otros estudios10,21–23,25.

Los resultados del presente estudio permiten establecer alta prevalencia y experiencias de violencia durante las prácticas clínicas de los estudiantes de Enfermería, con predominio de la violencia no física y acoso sexual. Además, se encontró que de los causantes, el primer lugar corresponde a los pacientes, seguida del personal médico de base. A este respecto, el impacto negativo percibido por los estudiantes durante sus prácticas clínicas fue que no les permitió lograr el rendimiento académico como lo deseaban, considerar la posibilidad de dejar la carrera de Enfermería, estrés, confusión, sentimientos de ineptitud, ansiedad y vergüenza. Estos resultados pueden dar lugar a intervenciones preventivas en el contexto de estudio y en general, en los campos clínicos. Con el reto de considerar futuros estudios, sobre este problema de salud pública en el personal de enfermería en formación.

La práctica clínica es parte importante en la formación integral de los licenciados en enfermería. La población del contexto de estudio, al enfrentarse a un escenario real tiene que interrelacionar con múltiples personas y tener diversas vivencias, que algunas son de consecuencias negativas porque pueden dañar su esfera emocional. La investigación revela experiencias de violencia y consecuencias que han percibido los estudiantes durante sus prácticas clínicas. Sentimientos de desanimo, humillación, rechazo y de injusticia por el trato autoritario del personal de enfermería, lo que los limita a preguntar y aclarar dudas sobre los procedimientos a realizar, en consecuencia, se afecta el aprendizaje. Temor, vergüenza e inseguridad en las habilidades y destrezas en la atención a los pacientes, por la falta de paciencia y el trato de superioridad de los profesionales de enfermería en los servicios clínicos, al hacer sentir a los estudiantes inferiores. En consecuencia, influye en el logro de sus competencias y se genera confusión, puesto que la visión que tienen de la profesión en ese momento puede ser frustrante para los estudiantes.

El presente estudio presenta limitaciones: el estudio se centró en una sola escuela de enfermería del estado de Guerrero, lo que lo convierte en una limitación ya que en México en todas las entidades federativas cuentan con escuelas públicas y privadas de enfermería, por lo tanto, la prevalencia en algunas regiones puede ser mucho mayor. Coincidimos con lo expuesto por Budden et al.15, en que los estudiantes deben ser educados sobre los tipos de violencia en el lugar de trabajo, comportamientos que constituyen violencia/acoso y las opciones de denuncia disponibles para ello.

En sesión ordinaria el día 27 de mayo del 2022 el Comité de Ética de la Facultad de Enfermería aprobó la investigación, con las siguientes declaraciones:

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  Esta investigación es considerada sin riesgo para los estudiantes, por tratarse de un estudio en el que se aplica un cuestionario anónimo y no se realiza ninguna intervención directa o modificación intencionada en las variables.

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  Bajo el consentimiento informado, los autores de la investigación han explicado ampliamente de forma clara y completa a los participantes, los objetivos, la participación voluntaria, aplicación de la encuesta anónima, libre decisión de participar, los beneficios durante su formación profesional (mejor acompañamiento de tutores).

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  En la investigación se protege la privacidad de las personas y de las instituciones del sector salud. No aparece ningún dato de los estudiantes ni de las unidades hospitalarias donde realizan las practicas clínicas. Por consiguiente, se garantiza la seguridad de que no aparece ningún dato que pudiera identificarlos. Se respeta la autonomía, intimidad y dignidad de los participantes.

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  El proyecto de investigación se ajusta a las normas nacionales e internacionales sobre investigación con seres humanos, apegándose a los principios de la Ley General de Salud en materia de Investigación en Salud de México (artículos 13,14,16 y 17). Asimismo, en la declaración de Helsinki.

Se considera que la Investigación es de gran beneficio porque los resultados pueden ayudar a los estudiantes y a la institución, para contribuir en el mejoramiento del acompañamiento durante la formación profesional en las practicas clínicas y también para fortalecer la coordinación interinstitucional.

Todos los autores contribuyeron igual al trabajo.

No se recibió ningún tipo de financiamiento.

Los autores declararon no tener conflicto de intereses.