O-03 - DACMEDAMPS: ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE DAÑO MITOCONDRIAL EN DONACIÓN Y TRASPLANTE PULMONAR, COMPARACIÓN ENTRE ASISTOLIA CONTROLADA Y MUERTE ENCEFÁLICA
1Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona; 2Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona; 3Madrid; 4Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda; 5Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander; 6Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña.
Objetivos: La disfunción primaria del injerto (DPI) es la primera causa de mortalidad al mes post trasplante pulmonar (TP) y la segunda al año. El estrés oxidativo de la isquemia reperfusión genera una crisis energética celular que provoca la fragmentación del ADN mitocondrial (mtDNA) en mtDNA damage-associated molecular patterns (DAMPs), estos activan la inmunidad innata. Múltiples estudios apuntan que los DAMPs son los marcadores centinela de la DPI. Algunos autores defienden que la isquemia caliente durante la DAC facilitaría este proceso. Nuestro objetivo es comparar los DAMPs de donantes en muerte encefálica (DME) y de donantes en asistolia controlada (DAC).
Métodos: Es estudio multicéntrico prospectivo de 80 TP (40 DME vs. 40 DAC) emparejados por indicación de trasplante y edad reclutados por 4 centros españoles con programa en TP adulto durante 12 meses. Se tomaron muestras sanguíneas del donante antes de la donación (E0) y antes de la perfusión (E1), y en el receptor antes del implante (R-1), durante la reperfusión (R0) y a las 72 h (R72). Se analizó y comparó la concentración DAMPs así como el incremento entre E0 y E1 (DE).
Resultados: Se observó que a los DME se les administraban corticoides y drogas vasoactivas más frecuentemente que a los DAC (87,5 vs. 55%, p = 0,002) (85 vs. 30%, p = 0,001), y que a los DAC se les transfundía más frecuentemente (20 vs. 5%, p = 0,043). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de DPI ni en la mortalidad. Las concentraciones de DAMPs en las diferentes muestras así como DE no mostraron diferencias (fig.).
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|
DME (n = 40) |
DAC (n = 40) |
p |
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Donate |
Hombres (%) |
22 (55) |
18 (45) |
0,799 |
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Edad años (DE) |
54 (16) |
56 (14) |
0,435 |
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IMC, kg/m2 (DE) |
26 (5) |
26 (5) |
0,754 |
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Corticoides (%) |
35 (87,5) |
22 (55) |
0,002 |
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Transfusión hemoderivados (%) |
2 (5) |
8 (20) |
0,043 |
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|
Fármacos vasoactivos (%) |
34 (85) |
12 (30) |
0,001 |
|
|
ECMO (%) |
0 (0) |
4 (10) |
0,116 |
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Causa de la muerte (%) |
0,014 |
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Infarto |
31 (77,5) |
19 (47,5) |
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|
Anoxia |
3 (7,5) |
13 (32,5) |
||
|
Traumatismo craneoencefálico tráfico |
2 (5) |
1 (2,5) |
||
|
Traumatismo craneoencefálico no tráfico |
4 (10) |
4 (10) |
||
|
Otros |
0 (0) |
3 (7,5) |
||
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Receptor |
Hombre (%) |
23 (57,5) |
24 (60) |
0,820 |
|
Edad años (DE) |
56 (10) |
54 (12) |
0,500 |
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|
IMC kg/m2 (DE) |
25 (4) |
24 (4) |
0,189 |
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Isquemia fría 1er injerto min (DE) |
238 (61) |
256 (48) |
0,213 |
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Isquemia fría 2º injerto min (DE) |
341 (82) |
353 (56) |
0,213 |
|
|
Fármacos vasoactivos (%) |
33 (82,5) |
35 (87,5) |
0,630 |
|
|
ECMO (%) |
2 (5) |
4 (10) |
0,675 |
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Patología |
- |
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|
Bronquiectasias |
3 (7,5) |
3 (7,5) |
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|
Restrictiva |
17 (42,5) |
18 (45) |
||
|
Sarcoidosis |
1 (2,5) |
1 (2,5) |
||
|
EPOC |
12 (30) |
11 (27,5) |
||
|
Fibrosis quística |
3 (7,5) |
3 (7,5) |
||
|
Hipertensión pulmonar |
3 (7,5) |
3 (7,5) |
||
|
Otras |
1 (2,5) |
1 (2,5) |
||
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Resultados |
Disfunción primaria del injerto (%) |
|||
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Grado I-III |
27 (67,5) |
26 (65) |
0,100 |
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Grado III |
14 (35) |
11 (27,5) |
0,469 |
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Mortalidad posoperatoria (%) |
0 (0) |
2 (5) |
0,494 |
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Mortalidad 90-d (%) |
0 (0) |
2 (5) |
0,494 |
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Conclusiones: Los DAC no presentan un mayor daño mitocondrial ni una mayor incidencia de DPI ni mortalidad que los DME a pesar del tiempo de isquemia caliente.
