O-08 - TRASPLANTE PULMONAR EN PACIENTES EPOC. ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA
Hospital Universitario La Fe, Valencia.
Objetivos: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la responsable del 33% de los trasplantes pulmonares realizados a nivel mundial. Nuestro objetivo es analizar las variables que influyen en la supervivencia de los pacientes trasplantados pulmonares con diagnóstico de EPOC en un hospital terciario.
Métodos: Cohorte prospectiva de pacientes EPOC sometidos a trasplante pulmonar (2015-2022). Se analizaron las variables demográficas (sexo, edad), tipo de donación, diferencia de TLC teórica entre donante y receptor, tipo de trasplante (unipulmonar o bipulmonar), tiempo de isquemia, utilización de asistencia cardiocirculatoria intraoperatoria, disfunción primaria del injerto pulmonar (DPIP), mortalidad intrahospitalaria y supervivencia a largo plazo. Las variables cualitativas se describen mediante porcentajes y se compararon mediante Chi cuadrado o test exacto de Fischer. Las variables cuantitativas se describen mediante t de Student o test U de Mann-Whitney. La supervivencia se estimó mediante Kaplan-Meyer, analizándose mediante log-rank y regresión de Cox. Se estableció como significativa una p ≤ 0,05.
Resultados: De 447 pacientes trasplantados en el periodo de estudio, 166 se trasplantaron por EPOC (71,6% hombres) con edad media de 59,49 ± 6,18 años. Las características de los donantes se describen en la tabla 1. Se realizaron 148 trasplantes bipulmonares (89,2%), con un tiempo de isquemia medio de 298,55 ± 78,88 minutos. El 43,4% precisaron asistencia cardiocirculatoria intraoperatoria (ECMO 41,6%, CEC 1,8%). Catorce pacientes (8,4%) presentaron DPIP grado 3. La mortalidad intrahospitalaria fue del 9%, siendo mayor por encima de 65 años (p = 0,009). Los resultados de supervivencia se describen en las tablas 2 y 3.
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Tabla 1. Características de los donantes |
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Tipo de donante |
N |
% |
|
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Muerte encefálica |
108 |
65,1 |
|
|
|
Maastricht IIa |
8 |
4,8 |
|
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|
Maastricht III |
50 |
30,1 |
|
|
|
Sexo |
||||
|
Hombre |
86 |
51,8 |
|
|
|
Mujer |
80 |
48,2 |
|
|
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|
Media |
DE |
Rango |
|
|
Edad (años) |
57,01 |
13,51 |
15 |
66 |
|
Diferencia TLC (receptor-donante) |
||||
|
Litros |
0,02 |
0,83 |
-2,01 |
2,11 |
|
% |
-0,15 |
13,7 |
-34 |
31 |
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Tabla 2. Supervivencia (análisis univariante) |
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1 año |
5 años |
p |
|
Supervivencia global |
85,60% |
63,90% |
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|
Sexo del receptor |
|||
|
Hombre |
88,50% |
69,70% |
0,024 |
|
Mujer |
78,20% |
48,10% |
|
|
Sexo del donante |
|||
|
Hombre |
89,00% |
70,10% |
0,033 |
|
Mujer |
81,90% |
56,70% |
|
|
Diferencia TLC (receptor-donante) |
|||
|
TLC < -15% |
81,10% |
48,20% |
0,027 |
|
TLC ± 15% |
89,60% |
72,80% |
|
|
TLC > 15% |
74,70% |
42,80% |
|
|
Tipo de trasplante |
|||
|
Unipulmonar |
65,55% |
50,09% |
0,04 |
|
Bipulmonar |
88,00% |
64,80% |
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Tipo de asistencia |
|||
|
No |
86,50% |
63,80% |
|
|
ECMO |
88,20% |
62,70% |
NS |
|
CEC |
0,00% |
0,00% |
0,001 |
|
DPIP |
|||
|
0-1 |
87,10% |
67,70% |
0,009 |
|
2-3 |
77,80% |
48,50% |
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Tabla 3. Supervivencia (análisis multivariante) |
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RR |
IC95% |
p |
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|
Sexo de receptor (mujer) |
2,15 |
1,15 |
4,03 |
0,016 |
|
|
Diferencia de TLC (> ± 15%) |
1,73 |
1,19 |
2,52 |
0,004 |
|
|
DPIP (2-3) |
2,13 |
1,11 |
4,08 |
0,022 |
|
|
CEC (Si) |
40,68 |
9,99 |
165,5 |
0,001 |
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Conclusiones: El trasplante pulmonar en la EPOC tiene buenos resultados de supervivencia a largo plazo, siendo mejor en los bipulmonares que en los unipulmonares. El tipo de donante utilizado y la necesidad de ECMO intraoperatorio no influyeron en la supervivencia; mientras que el sexo mujer, la diferencia de tamaño por encima del 15% entre receptor y donante, la aparición de DPIP grados 2 o 3 y la necesidad de circulación extracorpórea intraoperatoria afectaron negativamente a los resultados.
