Objetivos: La presencia de un segundo tumor primario en pacientes ya intervenidos por una neoplasia pulmonar es relativamente infrecuente, por lo cual el objetivo es describir la morbimortalidad y supervivencia posterior a la segunda intervención dependiendo del tipo de resección quirúrgica realizada.

Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes sometidos a una segunda resección pulmonar por cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) entre 2010 y 2020. Se incluyeron pacientes con resección anatómica con linfadenectomía previa que cumplían los criterios de Martini-Melamed para la segunda resección. Se excluyeron pacientes cuya histología no fuese concluyente entre tumor primario o metástasis de origen extratorácico, aquellos con afectación ganglionar o sin linfadenectomía. Se incluyeron 84 pacientes, tomando variables demográficas, clínicas, cirugía practicada, evolución posoperatoria, histología y supervivencia. Análisis estadístico: univariante &chi;² y t de Student. Supervivencia con Kaplan-Meier, Log-Rank y Cox. Se consideró significativa una p < 0,05.

Resultados: 68 (81%) varones. La media de edad al momento de la primera intervención (IQ1) fue 62,79 ± 8,74 años y en la segunda intervención (IQ2) 67,18 ± 9,07 años. Comorbilidades preoperatorias: HTA 33 (39,3%), EPOC 24 (28,6%), arteriopatía periférica 13 (15,5%) y diabetes mellitus 9 (10,7%). 75 (89,2%) con antecedente tabaquismo. Histología: 40 (47,6%) adenocarcinoma. Media tamaño tumoral 1,77 ± 1,17 cm. En 74 casos (88,1%) tamaño tumoral < 3 cm. En IQ2 43 (51,2%) fueron contralaterales y 41 (48,8%) ipsilaterales. En 36 (42,9%) se realizó una segunda resección anatómica y en 48 (57,1%) no anatómica. Intervalo entre IQ1 e IQ2 de 50,38 ± 32,89 meses. Estudio funcional respiratorio preoperatorio: FEV1_ppo 97,83 ± 20,96 y DLCO_ppo 86,89 ± 23,57 para IQ1, y 77,81 ± 17,73 y 71,93 ± 18,22 respectivamente para IQ2 (p = 0,001). 26 (30,9%) presentaron complicaciones posoperatorias tras IQ2, 20 (23,8%) fuga aérea prolongada, 8 (9,5%) arritmias, 4 (4,8%) insuficiencia respiratoria y 2 (2,4%) neumonía. Mortalidad 1 (1,2%) en el posoperatorio precoz. El 95,2% fueron clasificadas como leves (Clavien-Dindo I-II). Comparando las complicaciones entre IQ1-IQ2, la fuga aérea prolongada (p = 0,023) y las arritmias (p = 0,041) demostraron diferencias significativas. Supervivencia libre de enfermedad tras IQ2 53,75 ± 4,32 meses (IC95%: 45,28-62,23) en pacientes con resección anatómica y 41,34 ± 4,23 meses (IC95%: 33,04-49,65) en no anatómica. El test de log-rank demostró diferencias estadísticamente significativas (p = 0,032; fig. 1A). Supervivencia global de 58,07 ± 4,48 meses (IC95%: 49,29-66,85) para pacientes con resección anatómica y de 50,97 ± 43,90 meses (IC95%: 43,31-58,63) con resección no anatómica en IQ2. No diferencias estadísticamente significativas en el test log-rank (p = 0,144; fig. 1B). Los factores con impacto negativo en la supervivencia fueron tamaño tumoral > 3 cm (p = 0,001), insuficiencia respiratoria (p = 0,019), complicaciones > grado II (p = 0,044), histología epidermoide (p = 0,022) y reingreso hospitalario 3 cm (HR 1,043; IC95% 1,012-1,074; p = 0,006), histología epidermoide (HR 2,571; IC95% 1,03-6,39; p = 0,042) y complicaciones > grado II (HR 2,127; IC95% 1,014-3,29; p = 0,017).

Conclusiones: Las segundas resecciones para CPCNP son seguras y ofrecen una buena supervivencia a largo plazo. La realización de una resección anatómica ha demostrado proporcionar una mayor supervivencia libre de enfermedad con respecto a una no anatómica en pacientes correctamente seleccionados.