P-168 - ¿Es útil el cambio a semaglutida subcutánea cuando no alcanzamos objetivos con otros ArGLP1?
aHospital General Universitario de Castellón, Sección de Endocrinología y Nutrición. bDepartamento de Medicina, Universidad Cardenal Herrera-CEU, CEU Universities. cUniversitat Jaume I.
Objetivos: Analizar en pacientes con diabetes tipo 2 tratados previamente con un Ar-GLP1, la eficacia y seguridad del cambio a semaglutida subcutánea a los 6 meses en condiciones de práctica clínica real.
Material y métodos: Estudio retrospectivo en condiciones de vida real. Criterios de inclusión: pacientes con DM2 tratados con un AR-GLP1 en los que se cambia por semaglutida subcutánea manteniendo estable el resto de su pauta de hipoglucemiantes. Se recogen los siguientes datos antes y a los 6 meses del cambio: tratamiento para diabetes, peso, talla, HbA1c, glucemia, filtrado glomerular estimado por CKD-EPI, cociente albuminuria/creatinuria, colesterol total, triglicéridos, cHDL, cLDL, GPT, GGT. El análisis estadístico se ha realizado con SPSS®v27, evaluando las diferencias a los 6 meses con la prueba de la T para las variables con distribución normal (prueba de Kolmogorov-Smirnov) y en caso de no cumplirla, con la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas.
Resultados: En 111 pacientes realizamos el cambio de Ar-GLP1 por semaglutida. Excluimos para el análisis a 10 en los que se había asociado otro hipoglucemiante no insulínico (9 iSGLT2, 1 repaglinida). El 44,6% eran mujeres, edad 62,1 ± 10,1 años, tiempo de evolución DM2 de 13,7 ± 8,7 años. El 93% estaba tratado con metformina, 76% con iSGLT-2, y 68% con insulina basal. Ar-GLP1 previo: liraglutida 61,3%, dulaglutida 33,7%, exenatida-LAR 5%. El cambio a semaglutida se realizó con la dosis de 1 mg en un 72,3%, y el restante con la dosis de 0,5 mg. A los 6 meses un 84,2% estaba tratado con la dosis de 1 mg. Los resultados principales se muestran en la tabla. Los pacientes con HbA1c 7% pasaron de un 33,7% a un 49,5% a los 6 meses. 3 pacientes presentaron náuseas, y 1 náuseas y vómitos transitorios en los primeros meses tras el cambio.
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Basal |
6 meses |
Valor de p |
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Peso (Kg) |
98,6 ± 18,9 |
95,7 ± 18,7 |
< 0,001 |
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IMC (Kg/m2) |
35,9 ± 6,5 |
34,8 ± 6,4 |
< 0,001 |
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Glucemia basal (mg/dl) |
136,0 ± 42,8 |
126,0 ± 39,2 |
0,019 |
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HbA1c (%) |
7,6 ± 1,1 |
7,1 ± 1,0 |
< 0,001 |
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Dosis de insulina basal (U) |
59,64 ± 32,7 |
56,3 ± 31,4 |
0,074 |
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Albuminuria/creatinuria (mg/g) mediana [rango intercuartílico] |
20 [7-45] |
16 [1,45-32,5] |
0,005 |
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Colesterol (mg/dl) |
161 ± 43,7 |
134,9 ± 29,9 |
< 0,001 |
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Triglicéridos (mg/dl) mediana [RIC] |
154 [120,5-231,5] |
147 [116-209] |
0,018 |
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cHDL (mg/dl) |
46,1 ± 11,2 |
42,9 ± 9,8 |
< 0,001 |
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cLDL (mg/dl) |
77 [61-101] |
69,5 [53-82] |
< 0,001 |
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GPT (UI/l) mediana [RIC] |
23 [18-35] |
22 [16,5-26] |
< 0,001 |
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GGT (UI/l) mediana [RIC] |
30 [22-47] |
29 [20-36] |
0,020 |
Conclusiones: En vida real, en pacientes tratados con Ar-GLP1, el cambio a semaglutida proporciona una reducción significativa tanto del control glucémico como del peso, similar a la descrita en los ensayos clínicos. Los efectos adversos gastrointestinales en esta situación de cambio son excepcionales (< 5%), por lo que proponemos el cambio directo a la dosis de 1 mg/semana sin necesidad de realizar la escalada de dosis previa con 0,5 mg.
