P-119 - ADECUACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
1Gastroenterologia, Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell. 2Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona. 3CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III.
Introducción: La transfusión de concentrados de hematíes (CH) forma parte del tratamiento de la hemorragia digestiva. Sin embargo, la transfusión innecesaria aumenta el riesgo de efectos secundarios y el coste sin proporcionar beneficios.
Objetivos: Evaluar la adecuación en la transfusión de CH en la hemorragia digestiva baja (HDB).
Métodos: Estudio retrospectivo y unicéntrico realizado desde enero 2013 hasta junio de 2017. Los pacientes se identificaron a partir de la base de datos hospitalaria utilizando los códigos de ICD-9 (International Classification of Diseases). Se definieron las siguientes variables para cada episodio transfusional (tabla 1): 1. Adecuación de la transfusión: Indicación apropiada con criterios restrictivos y basado en la hemoglobina (Hb) pre-transfusional y las características clínicas de cada paciente según recomendaciones de AABB (American Association of Blood Banks). 2. Adecuación del volumen de CH: sobre-transfusión, número de CH sobretransfundidos y episodios transfusionales con "transfusión de 1en1". Se excluyeron pacientes con hemorragia masiva, transfusión previa < 90 días, síndrome coronario agudo, enfermedad vascular periférica sintomática o ictus < 90 días.
Resultados: Se identificaron 407 pacientes con HDB: 106 pacientes (26%) se transfundieron. Se incluyeron 115 episodios transfusionales de 74 pacientes (18,2%) con 206 CH transfundidos. Fueron apropiados 75 episodios transfusionales (65,2%). Ocurrió sobre-transfusión en 34 episodios (29,6%). Se realizó "transfusión de 1en1" en 25 (21,7%) episodios transfusionales. El número de unidades de CH sobretransfundidas fue de 69 (33,5%). La tablas 2 y 3 resumen las características de los pacientes y episodios transfusionales.
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Tabla 1. Definiciones |
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Episodio transfusional |
Intervalo entre la prescripción de CH y su administración |
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Adecuación de transfusión |
No indicada con Hb ≥ 7 g/dl en pacientes estables |
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No indicada con Hb ≥ 8 g/dl en pacientes con enfermedad coronaria y cerebrovascular estables, inestabilidad hemodinámica o fallo cardiaco |
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Sobretransfusión |
Hb postransfusional ≥ 2 g/dl por encima del umbral transfusional relevante del paciente |
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Nº de CH sobretransfundidos |
Suma de las diferencias entre la Hb postransfusional real y la Hb objetivo posterior a la transfusión para cada episodio transfusional (suponiendo que 1 CH aumenta el nivel de Hb en 1 g/dl). |
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Tabla 2. Características de los pacientes |
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n = 74 (%) |
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Sexo masculino |
40 (54,1) |
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Edad (años): mediana |
82,6 |
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> 70 años |
59 (79,7) |
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Estado hemodinámico |
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TAS < 100 mmHg |
8 (10,8) |
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FC ≥ 100 bpm |
9 (12,2) |
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Shock (TAS < 100 mmHg + FC ≥ 100 bpm) |
8 (10,8) |
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Índice Charlson ≥ 4 |
51 (68,9) |
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Diagnóstico |
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Divertículos |
22 (29,7) |
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Angiodisplasia |
20 (27,2) |
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No diagnóstico |
10 (13,5) |
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Colitis isquémica |
6 (8,1) |
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Cáncer colorrectal |
5 (6,8) |
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Pospolipectomía |
3 (4,1) |
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Medicación |
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Sintron |
27 (36,5) |
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AAS |
33 (44,6) |
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Inhibidor selectivo recaptación serotonina |
11 (14,9) |
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AINE |
11 (14,9) |
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Clopidogrel |
7 (9,5) |
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Anticoagulante acción directa |
5 (6,8) |
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IBP |
54 (73) |
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Tabla 3. Características de los episodios transfusionales |
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Nº de episodios transfusionales |
115 |
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Nº de CH totales transf |
206 |
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Mediana |
2 |
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1 |
25 (21,7%) |
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2 |
89 (77,4%) |
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3 |
1 (0,9%) |
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Adecuación de transfusión |
75 (65,2%) |
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Sobretransfusión |
34 (29,67%) |
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Nº de CH sobretransfundidos |
69 (33,5%) |
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Hb (g/dl) pretransfusional |
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< 6 |
17 (14,8%) |
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6-6,9 |
23 (20,0%) |
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7-7,9 |
42 (36,5%) |
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8-8,9 |
32 (27,8%) |
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≥ 9 |
1 (0,9%) |
Conclusiones: La transfusión de CH en la HDB es inadecuada en 1/3 de los casos debido a sobretransfusión por una valoración inapropiada de la Hb umbral relevante de cada paciente. Se deben implementar más medidas para mejorar la adecuación de la transfusión.
