Descripción del caso: Paciente mujer de 59 años, acude al servicio de urgencias de atención primaria por comenzar hace 5 días con edemas en ambos tobillos, sensación distérmica y astenia autolimitada que cede con analgesia. Desde hace 48 horas refiere edema, eritema y aumento de temperatura de la mano derecha sin fiebre. Desde el servicio de urgencias se pauta antibioterapia, antihistamínicos y corticoides. Paciente reacude 4 horas después por presentar lesiones habonosas y pruriginosas de distribución en extremidades inferiores. Debido a la tórpida evolución de las lesiones cutáneas, se decide derivar al Servicio de Urgencias del Hospital para revaloración. Antecedentes patológicos: NAMC, Exfumadora 8/paquetes–año, Carcinoma epidermoide cutáneo en dorso pie izquierdo (pT2N0M0) en 2013, tuberculosis latente sin datos de enfermedad activa sin profilaxis, Enfermedad celiaca, Hernia cervical C5-C6, ITUs de repetición, IQ Exéresis de carcinoma epidermoide cutáneo EII + colgajo perforante tibial posterior, reIQ por necrosis de colgajo. Tratamiento crónico: calcifediol 266.

Exploración y pruebas complementarias: BEG, CyO en las tres esferas, Eupneica, Afebril. Lesiones habonosas en diferentes estadios evolutivos en extremidades, predominantemente en 1/3 proximal de extremidades inferiores, respetando tórax y abdomen, levemente pruriginosas. Lesiones residuales en diana con blanqueamiento centrífugo y halo eritemato-violáceo. En la mano derecha, varias máculas eritematosas agrupadas en zona hipotenar. CYC edema infraorbitario bilateral, con predominio en lado derecho y edema labial superior. EEII lesiones habonosas descritas, cicatrización a nivel de extremidad inferior izquierda. Resto de exploración sin hallazgos patológicos. Hematimetría: leucocitos 5,9 × 10³/ul, hemoglobina 13,6 g/dl, hematocrito 38,7%, plaquetas 239 × 10³/ul. Bioquímica: glucosa 116 mg/dl, creatinina 0,72 mg/dl, AST 18 U/L, ALT 120 U/L, GGT 139 U/L, Na 140 mEq/l, K 4,2 mEq/l, PCR 11,3 mg/dl, FG 90 ml/min/1,73 m³, Coagulacion: INR 1,17. Estudio inmunológico y serológico: normal, Rx tórax: sin alteración. Biopsia (punch): vasculitis leucocitoclástica de pequeños vasos calibre con afectación del intersticio. Dermatitis perivascular superficial y profunda de tipo mixto, con presencia de abundantes neutrófilos y eosinófilos.

Juicio clínico: Vasculitis urticariforme normocomplementaria limitada a piel.

Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme. Urticaria. Vasculitis.

Comentario final: La vasculitis urticariforme es una enfermedad poco frecuente que tiene predominio en mujeres entorno a los 40 años y que se caracteriza por afectar a la piel, mucosas y también puede presentar manifestaciones extracutáneas, como por ejemplo, fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y mialgias. La vasculitis urticariforme es una entidad infradiagnosticada, con una respuesta variable al tratamiento. El diagnóstico de certeza requiere la confirmación histológica asociada a una historia clínica, exploración física y datos de laboratorio compatibles. Desde el servicio de urgencias o desde primaria no debemos infravalorar las lesiones cutáneas de presentación aguda y que se asocien a síntomas generales. La paciente durante su ingreso presentó control de las lesiones y prurito con tratamiento corticoideo y antihistamínico. En los controles analíticos posteriores se evidenció mejoría del perfil hepático con casi normalización de las transaminasas y descenso de los reactantes de fase aguda.

Bibliografía

Jovaní Casano V, et al. Vasculitis Leucocitoclásticas. Hospital de Elda. Alicante.