Descripción del caso: Paciente que acude a Urgencias por sensación de astenia intensa y falta de fuerzas en ambas EEII de 3 días de evolución, sin fiebre ni clínica respiratoria asociada. Refiere también dolor mal definido en ambos hombros y cuello, que describe como opresivo, sostenido, sin aparente relación con el movimiento, sin disnea, palpitaciones, cortejo vegetativo o síncope. No refiere proceso catarral o infeccioso previo. Entre sus antecedentes destacan DM tipo 2, HTA, DLP. Artritis reumatoide seropositiva en tratamiento con insulina, adiro, atorvastatina, leflunomida, candesartan y metilprednisolona.

Exploración y pruebas complementarias: CyO, eupneico, bien hidratado y perfundido, obeso. Deformidades articulares secundarias a AR. AC: rítmica con extras, sin soplos. AP: mvc. Sin focalidad neurológica. Debilidad bilateral en ambas EEII. ROTS negativos en EEII. En la marcha: dificultad para levantar las piernas, con pasos pequeños, inseguros (hasta hace 3 días caminaba perfectamente). Hemograma y bioquímica normales destacando tan solo CK 1.300 y troponina I ultrasensible 191. Rx tórax: sin aumentos de densidad sugestivos de neumonía. Sin cardiomegalia ni signos de IC. ECG.ECG: Rs 90 x´. BiRDHH. Test gripe: positivo gripe A.

Juicio clínico: Miopatía probablemente viral secundaria a infección por gripe A.

Diagnóstico diferencial: Miopatía por estatinas, miopatía por esteroides, lesión medular aguda.

Comentario final: La gripe está causada por Orthomyxovirus de los tipos A y B, que presentan con el tiempo modificaciones de intensidad variable en su estructura antigénica. La diferente expresividad clínica de la gripe está relacionada con la exposición anterior, salvaje o vacunal, a antígenos del virus de la gripe. En el hombre causa un cuadro agudo, autolimitado caracterizado por síntomas respiratorios y sistémicos. Los pacientes con gripe pueden presentar mialgias como consecuencia de la afectación muscular. En niños se ha descrito un cuadro denominado «miositis benigna de la infancia» o «mialgia cruris epidémica» que cursa con rabdomiólisis, elevación de la enzima creatincinasa (CK) y escasa mioglobinuria. En adultos se han publicado varios casos de rabdomiólisis y gripe, algunos de ellos acompañados de fracaso renal e inclusive de síndrome compartimental. La mayor experiencia disponible referente a la coincidencia de rabdomiólisis y gripe fue durante la epidemia H1N1 del año 2009. Fuera de esta epidemia los casos de rabdomiólisis grave asociada al virus de la gripe A comunicados son raros. Por ello queremos presentar nuestra experiencia con un paciente que cursó con rabdomiólisis, que fue diagnosticado de gripe.

Bibliografía

Revista Clínica Española. 2015;215:295-6.