423/42 - LO QUE ESCONDE UN CATARRO
1Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Urgencias. Hospital General Santa María del Puerto. Cádiz, 2Médico General. Servicio de Urgencias. Hospital General Santa María del Puerto. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 18 años con antecedentes personales de enfermedad por reflujo gastroesofágico en tratamiento con IBP y fumador ocasional. Acude a su Medicina Familiar y Comunitaria por cuadro de congestión nasal y tos seca de 3 días de evolución, añadiéndose sensación de falta de aire desde hace 4 horas tras tos persistente. Tras exploración física y encontrándose hemodinámicamente estable, se indica alta a domicilio con diagnóstico de Catarro Vías Altas y tratamiento sintomático. A las 12 horas acude al servicio de Urgencias hospitalarias por persistencia de la clínica anterior junto con febrícula, dolor torácico intermitente sin cortejo vegetativo acompañante e inflamación del cuello.
Exploración y pruebas complementarias: A la llegada, PA 120/70, FC 119, SAT O2 92, Tª 37,2 oC, FR 26 rpm. Aceptable estado general, taquipneico en reposo, sin focalidad neurológica. ACR rítmico sin soplos, hipoventilación generalizada con sibilantes aislados en ambos campos. Abdomen y miembros sin hallazgos. Se observa aumento del volumen de 1/3 superior del tórax, cuello y área submandibular con crepitación a la palpación a ese nivel. Se procede a la administración de oxigenotrapia a 2 lpm y estancia en observación para control. Se detecta en ECG taquicardia sinusal a 120 lpm, no datos de TEP ni alteraciones agudas de repolarización. Analítica y GSV: normal. Rx tórax y cervical: enfisema subcutáneo cervical; no líneas de neumotórax ni neumopericardio. TAC tórax con neumotórax apical izquierdo y neumomediastino, presencia de pequeñas bullas pleurales. Se procede al ingreso en cirugía para tratamiento conservador con oxigenoterapia, analgésicos, antitusígenos e IBP siendo la evolución favorable con alta a los 8 días.
Juicio clínico: Neumotórax espontáneo primario.
Diagnóstico diferencial: Cardiopatía isquémica, tromboembolismo pulmonar, neumonía, disección aórtica, pericarditis, úlcera péptica perforada, rotura esofágica.
Comentario final: El neumotórax espontáneo se define como la presencia de aire entre la pleura visceral y la parietal, sin enfermedad pulmonar subyacente. Cabe destacar la importancia de una buena anamnesis y exploración física, ya que, aunque para la confirmación exacta fuera necesaria la realización de TAC tórax, desde el inicio (tras antecedentes, hª clínica y exploración), era el primer diagnóstico de presunción.
Bibliografía
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
Rivas JJ, et al. Normativa SEPAR sobre el diagnóstico y el tratamiento del Neumotórax espontáneo. Archivos de Bronconeumologia 2008.