423/144 - MUY INFRECUENTE E INESPERADA CAUSA DE DISNEA
1Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Campo. Reinosa. Cantabria. 2Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Camargo. Cantabria. 3Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II-Centro. Santander. Cantabria. 4Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Camargo. Cantabria. 5Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II-Centro. Santander. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de 49 años, con dislipemia en tratamiento hipolipemiante como único antecedente médico de interés, sin hábitos tóxicos ni intervenciones quirúrgicas. Acude por clínica de 2 meses de evolución consistente en tos no productiva, que en la última semana asocia disnea de moderados esfuerzos, sin fiebre ni otros síntomas asociados.
Exploración y pruebas complementarias: Afebril, normotenso, no taquicárdico, con saturación basal 99%. Buen estado general, normocoloreado, bien hidratado y perfundido. Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen y extremidades inferiores sin hallazgos patológicos. Se realiza Rx de tórax, donde se visualiza masa a nivel inferior del mediastino en su parte izquierda. Se completa estudio mediante TC: masa con necrosis central de bordes bien definidos que ocupa la práctica totalidad del lóbulo superior izquierdo contactando con mediastino y que parece corresponderse con un tumor fibroso de origen pleural. Se cursó ingreso en Cirugía Torácica, interviniéndose mediante toracotomía posterolateral a nivel del 5º arco costal, con extirpación de tumoración de 15 cm de diámetro. Se envía a Anatomía Patológica, con resultado de tumor fibroso solitario CD 34 +, BCL 2 +.
Juicio clínico: Tumor fibroso solitario pleural.
Diagnóstico diferencial: Quiste broncogénico. Quiste pleuropericárdico. Mesotelioma maligno.
Comentario final: Lo relevante de este caso es la escasa e inespecífica sintomatología en relación a los hallazgos finales, lo raro de la estirpe tumoral (tumor fibroso solitario o hemangiopericitoma) y de su localización (más habitual en retroperitoneo y extremidades inferiores), así como la curiosidad de que el paciente no disponía de placas de tórax previas para comparar con la inicial.
Bibliografía
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Graadt van Roggen J, Hogendoorn P. Solitary fibrous tumor: the emerging clinicopatologic spectrum of an entity and its differential diagnosis. Curr Diagn Pathol. 2004;10(3):229-35.