212/1806 - Adenopatías... Dr. Jekyll y Mr. Hyde
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Balconcillo. Guadalajara. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cervantes. Guadalajara. dMédico de Familia. Centro de Salud Aguadulce Sur. Aguadulce. Almería.
Descripción del caso: Varón 33 años, NAMC ni AP de interés. Apicultor. Acude a urgencias por cuadro catarral, en tratamiento con amoxicilina-clavulánico por paroniquia de 4º dedo de mano derecha, y bulto en región supraclavicular izquierda. Le diagnostican de viriasis vs mononucleosis infecciosa. Se saca serología y se pautan AINES. A las 2 semanas el paciente acude a AP por crecimiento de adenopatía supraclavicular izquierda, y cuadro de tos y expectoración amarillenta, con fiebre de hasta 38 oC que cede con paracetamol. Se deriva de nuevo a urgencias hospitalarias, donde tras realización de pruebas complementarias se ingresa en Medicina Interna para estudio.
Exploración y pruebas complementarias: EF (Urg): adenopatía < 1 cm, móvil, no adherida. Faringe normal. En analítica: leucocitosis con neutrofilia, monocitosis y VSG elevada. EF (en AP): adenopatía supraclavicular izquierda > 4 cm. Abdomen: dolor a la palpación en HCI y epigastrio. PC (MIN): Rx tórax: ensanchamiento mediastínico con hilio derecho aumentado. Analítica: leucocitosis con neutrofilia y aumento de PCR, GGT y LDH-L. Serología: Igg CMV+, antivca Igg EB+. Mantoux negativo. CEA 26. Resto de MT negativos. Inmunofenotipo: sin alteraciones. TAC body: múltiples adenopatías (muchas necróticas). LOES hepáticas (mtx). No clara tumoración primaria. Bx ganglionar (AP: carcinoma pobremente diferenciado). PET-TAC: masa pancreática (posible origen primario), lesión en hilio pulmonar derecho, adenopatías patológicas, mtx hepáticas, micromódulos en LID. Broncoscopia, PAAF transbroquial y BAS: sin alteraciones. TAC facial: sin alteraciones. Gastroscopia: úlceras gástricas (AP: gastritis crónica). Plataforma genética Theros Cancer Type ID: probabilidad del 90% origen gastroesofágico.
Juicio clínico: Probable ca. páncreas.
Diagnóstico diferencial: Amigdalitis, Mononucleosis infecciosa, ca. gástrico, ca. páncreas, ca. pulmón, ca. esófago, ca. testicular, TBC, enf. Hodgkin, sarcoidosis.
Comentario final: Tras estudio el paciente es derivado al servicio de Oncología, pautándosele QT con oxaliplatino, presentando en TAC body de control tras 7 ciclos de QT, disminución del tamaño de las adenopatías, así como disminución del tamaño de la masa pancreática y de las mtx hepáticas.
Bibliografía
- Adenopatías. AMF 2011;7:218-22.
- Raluy Domínguez JJ, Meleiro Rodríguez L. Estudio de una linfadenopatía Fisterra, Elsevier.
- Pascua Molina J, Cordero Martínez J. Estudio de una adenopatía. 2000;26:453-7.
Palabras clave: Linfadenopatías. Ganglio centinela.
