Descripción del caso: Mujer, 75 años, antecedentes HTA (amlodipino 5 mg/24h), DM2 (alogliptina/metformina), dislipemia (rosuvastatina), ACV y ACxFA (apixabán 5 mg/12h) acude a Centro de Salud presentando reacción urticariforme iniciada durante la madrugada. Comenta cambio en medicación: atorvastatina por rosuvastatina hace 24h. Refiere 3 vómitos y 3 diarreas coincidiendo con clínica referida. Febrícula (37,1 ^oC). No otra sintomatología acompañante.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar: arritmia ya conocida. Abdomen anodino. Placas eritematosas confluyentes formando habones en región dorsal y abdominal, predominando en flexuras. Tinte ictérico. Prurito asociado. Electrocardiograma: arritmia (conocida). Administramos antihistamínico (tratamiento sintomático) y se deriva al hospital. Revisando analíticas de la paciente mientras permanece en Centro de Salud, objetivamos patrón de colestasis y citolisis hepáticas conocida hace 5 días (no cambios en medicación). En analítica hospitalaria se aprecia hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina directa con hipertransaminasemia. Lactato en gasometría de 5,4 mmol/L, pH normal. Hiperglucemia (458 mg/dL) y leucocitosis (20.900) con desviación izquierda del 90%. PCR y procalcitonina elevadas. En orina, bacteriuria y leucocituria. Ecografía vía biliar: microlitiasis en fundus, no cambios inflamatorios. Sin más hallazgos patológicos. En urgencias deciden antibioterapia dada sospecha de sepsis (ertapenem), cursando ingreso, retirando estatina.

Orientación diagnóstica: Colelitiasis y presumible coledocolitiasis sin dilatación de vía biliar: Sospecha de sepsis de origen biliar vs. toxicidad hepática farmacológica.

Diagnóstico diferencial: Sepsis de origen biliar, sepsis de origen urinario, toxicodermia, alergia cutánea, colelitiasis, colangitis.

Comentario final: El contexto clínico de la paciente obligó a cubrir empíricamente dada sospecha de sepsis y mala evolución en caso de retrasar primera dosis de antibiótico. Sin embargo, mejoría espectacular al retirar este tratamiento (empeorando niveles de colesterol). A pesar de los grandes beneficios cardiovasculares de estatinas, el riesgo dosis-dependiente de hipertransaminasemia ocurre con atorvastatina, rosuvastatina y lovastatina.

Bibliografía

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2. Naci H, Brugts J, Ades T. Comparative tolerability and harms of individual statins: a study-levelnetwork meta-analysis of 246 955 participants from 135 randomized, controlledtrials. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):390-9.

Palabras clave: Estatinas. Toxicidad. Urticaria.