Isquemia intestinal masiva como parte de infarto multisitio luego de intoxicación por cocaína, un reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

La cocaína es la tercera droga ilícita más consumida en el mundo después de los opioides y la marihuana. Se describen manifestaciones isquémicas en múltiples territorios vasculares conocidos, como síndromes isquémicos agudos asociados a cocaína. El sistema gastrointestinal se afecta en el 22% de los casos, aunque probablemente este subregistrado por la difícil asociación, baja sospecha clínica y negativa de los pacientes para reconocer su consumo. Se debe sospechar en los casos de eventos isquémicos inexplicados en pacientes sin factores de riesgo cardiovasculares clásicos. Así mismo en pacientes con historia de consumo, se debe tener bajo umbral de sospecha para buscar complicaciones isquémicas gastrointestinales y cardiocerebrovasculares.

A continuación, se describe el caso de un hombre de edad media, sin historia relevante de enfermedad cardiovascular, quien presenta isquemia intestinal masiva como parte de un grupo de manifestaciones isquémicas, luego del consumo de cocaína con fines recreativos. Se documentó además accidente cerebrovascular isquémico agudo, lesión miocárdica aguda, rabdomiólisis y estatus epiléptico que progresó a choque refractario, disfunción multiorgánica requiriendo alto soporte vasopresor y dosis de azul metileno bajo la sospecha de síndrome de wash-out de catecolaminas. El paciente falleció 24 h después del ingreso hospitalario.

Abstract

Cocaine is the third most commonly used illicit drug world-wide, after opioids and marijuana. It has been associated with ischaemic manifestations in multiple vascular territories known as cocaine-associated acute ischaemic syndrome. The gastrointestinal system is involved in 22% of cases, although there are probably plenty of underreported cases due to the difficulty in establishing the association between disease and drug consumption, the high level of suspicion required, and non-acknowledgment of drug use by patients. Clinicians should bear in mind this diagnosis in cases of unexplained ischaemia in patients without classic cardiovascular risk factors. Moreover, in patients with a history of cocaine abuse, there should be a low threshold of suspicion to look for ischaemic gastrointestinal and cardiovascular complications.

We describe the case of a middle-aged man with no history of cardiovascular disease who presented with massive intestinal ischaemia as part of an ischaemic syndrome following recreational cocaine use. Furthermore, acute ischaemic stroke, acute myocardial injury, rhabdomyolysis, and status epilepticus were documented, which later evolved to refractory shock, multi-organ dysfunction that required high dose vasoactive support, and a single dose of methylene blue under the suspicion of cocaine wash-out syndrome. The patient deteriorated and finally passed away 24 hours after admission.