Introducción: Los bezoares son masas formadas por la acumulación de material no digerible en el tubo digestivo, los más frecuente están constituido por fibra vegetal o semillas (fitobezoar), cabellos (tricobezoar) o fármacos (farmacobezoar). Pueden causar dolor abdominal, sangrado, obstrucción y perforación. Representan solo el 0,4-4% de todos los casos de obstrucción intestinal y ocurren principalmente en el estómago o el intestino delgado. Los casos de bezoares colónicos son extremadamente raros. Presentamos un caso de peritonitis fecaloidea consecuente a perforación colónica por fitobezoar. Se realiza una búsqueda bibliográfica en PubMed con la estrategia de búsqueda: (PHYTOBEZOAR) hasta 09 mayo 2021. Los resultados se presentan en la tabla 1.

Caso clínico: Se trata de mujer de 87 años con deterioro cognitivo moderado, edentulismo y con consumo diario de frutas y frutos secos, acude a urgencias por dolor abdominal agudo y distensión abdominal. En la exploración física presentaba irritación peritoneal generalizada. TA: 85/50 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 28 rpm, satO2: 95% basal. 2,50 × 1.000/μl leucocitos, coagulopatía AP: 52%, INR: 1,49, tiempo de cefalina: 1,42, PCR: 31 mg/L, procalcitonina: 49,27 ng/mL, albúmina 16,1 g/L, prealbúmina: 7 mg/dL. Se realiza TC abdominal constatando los hallazgos que se muestran en las figuras 1 y 2. Se realiza laparotomía exploradora evidenciando peritonitis fecaloidea de los cuatro cuadrantes por perforación en ángulo hepático del colon y con presencia de múltiples semillas y huesos de frutas libres en toda la cavidad abdominal (fig. 3). Se realiza lavado exhaustivo y extracción de todo el material vegetal. Se procede a una hemicolectomía derecha con ileostomía terminal en flanco derecho. La paciente es dada de alta al mes posoperatorio con un Clavien-Dindo IIIa y Comprenhensive Complication Index 65,6.

Discusión: Existen publicados en PubMed 14 reportes de casos de fitobezoares colorectales, el tratamiento quirúrgico se consideró en todos los casos que presentaban perforación/peritonitis y en uno sin perforación ni peritonitis, pero de localización en colon derecho, dejando el tratamiento conservador (extracción manual/endoscópico) para los casos de colon izquierdo/rectales sin perforación. Por otro lado, los hábitos alimenticios, el estado cognitivo y el edentulismo fueron factores de riesgo determinantes en nuestro caso.