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XXIII Reunión Nacional de Cirugía TRAUMA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS
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XXIII Reunión Nacional de Cirugía
A Coruña , 9 - 12 noviembre 2021
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Comunicación
52. TRAUMA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS
Texto completo

P-672 - SARS-COV-2 COMO CAUSA DE ISQUEMIA INTESTINAL MASIVA

Sánchez Rodríguez, Yolanda María1; Arrebola Luque, Laura1; Mokachir Mohsenin, Yasmin1; Pérez Mesa, Inés1; Ahumada Etchepareborda, Santiago José1; Obispo Entrenas, Ana2; Lucena Navarro, Fabiola1; Gándara Adán, Norberto1

1Hospital Costa del Sol, Marbella; 2Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Introducción: La enfermedad por COVID-19 causada por el SARS-CoV-2 se originó en Wuhan, China, en diciembre de 2019 expandiéndose mundialmente y declarada pandemia por la OMS en marzo de 2020 causando millones de muertes. El objetivo principal del SARS-CoV-2 son los pulmones, produciendo neumonía. Los síntomas más frecuentes son fiebre, tos, astenia, disnea, vómitos, diarrea; pudiendo evolucionar a síndrome de distrés respiratorio agudo, shock séptico y fallo multiórganico. Además, produce un estado de hipercoagulabilidad del que se desconoce la patogénesis, pero se ha identificado un aumento del dímero-D, anticuerpos antifosfolípidos, plaquetopenia; y otras alteraciones de la coagulación que causa trombosis en diferentes territorios. Es importante la tromboprofilaxis con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular. Presentamos una serie de casos de isquemia intestinal masiva secundaria a infección por SARS-CoV-2.

Caso clínico: Presentamos 3 casos que suceden entre enero y marzo de 2021. Son dos mujeres y un varón, con una media de edad de 67,6 años que se intervienen de forma urgente por isquemia intestinal masiva secundaria a COVID. Los dos primeros casos presentan infección activa y el tercero pasada. Como antecedentes comunes presentan HTA, DM2 y dislipemia, excepto el caso 1 que no presenta antecedentes de interés y el 2 que tiene obesidad. El 100% debuta con abdomen agudo y elevación del dímero-D y solo uno presenta signos de isquemia intestinal en el TAC. Dos casos han precisado de reintervención quirúrgica en menos de 7 días (66,6%) y solo sobrevivió el caso 3, obteniendo una mortalidad también del 66,6% en nuestra serie de casos. El caso 3 presenta síndrome de intestino corto como secuela.

Casos

1

2

3

Edad

71

58

74

Sexo

Varón

Mujer

Mujer

Comorbilidad

HBP

HTA, DM2, obesidad, dislipemia, cardiopatía hipertensiva

HTA, DM2, hipotiroidismo, dislipemia

Días desde diagnóstico COVID hasta isquemia intestinal

8

16

67

Síntomas intestinales

Abdomen agudo

Abdomen agudo

Abdomen agudo

TAC abdomen

Dilatación de colon

Isquemia colon derecho. Neumatosis intestinal

Engrosamiento mural colon izquierdo

Hallazgo intraoperatorio

Colon hipoperfundido

Isquemia intestinal masiva

Isquemia intestinal masiva

Elevación dímero-D

Si

Cirugía

Hartmann

Ileocolectomía subtotal e ileostomía terminal

Ileocolectomía subtotal e ileostomía terminal

Histología

Isquemia intestinal

Isquemia intestinal

Necrosis isquémica

Reintervención

Pancolectomía e ileostomía terminal

 -

Resección íleon y muñón rectal e ileostomía terminal

Días reintervención

5

 -

1

Complicaciones

Neumonía COVID, ACV, shock séptico, FMO

Neumonía COVID, shock séptico, FMO

Shock séptico, síndrome intestino corto

Fallecimiento

No

Discusión: La infección por COVID-19 produce principalmente síntomas respiratorios pero los síntomas gastrointestinales están emergiendo y produciendo serias complicaciones como la isquemia intestinal y el mecanismo es poco conocido. La trombosis vascular se relaciona con la hipercoagulabilidad, la hipoxia y la respuesta inflamatoria sistémica. La hipercoagulabilidad es uno de los factores pronósticos más importantes y se relaciona con un aumento de la mortalidad e ingreso en UCI. Los eventos trombóticos son principalmente venosos, pero también se han descrito arteriales. El diagnóstico precoz y la pronta intervención son esenciales para reducir la mortalidad de estos pacientes.

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