P-253 - FALLO AL RESCATE EN PACIENTES INTERVENIDOS DE COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO (ESTUDIO MULTICÉNTRICO SPAIC)
1Hospital General Universitario, Alicante; 2Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona; 3Hospital Clínico Universitario, Valencia; 4Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; 5Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona.
Introducción: La morbilidad y mortalidad de la cirugía hepática ha disminuido en los últimos años, pero el colangiocarcinoma intrahepático (CCI) puede requerir hepatectomías complejas que presenten complicaciones quirúrgicas y médicas graves. La resolución de las complicaciones posoperatorias graves es un parámetro más exacto de calidad asistencial que la tasa cruda de complicaciones. Se ha propuesto un parámetro denominado fallo al rescate (FR) definido como el número de pacientes que fallecen después de presentar una complicación mayor dividido por el número de pacientes que presentan una complicación mayor. No existen publicaciones sobre FR en CCI
Objetivos: Determinar la tasa de FR en pacientes intervenidos de CCI y que factores se asocian al FR.
Métodos: Estudio observacional multicéntrico retrospectivo de CCI (SPAIC). Los centros seleccionados han intervenido > 10 casos en el periodo de estudio (enero 2016-diciembre 2021). Criterios de inclusión: pacientes ≥ 18 años, resección con intención curativa de CCI. Se estudiaron variables epidemiológicas, clínicas, séricas, diagnosticas, quirúrgicas, e histológicas. Las complicaciones posoperatorias fueron medidas a 90 días (Clavien-Dindo y CCI®). Complicaciones mayores (CM): Clavien-Dindo > II. FR: pacientes que fallecen después de presentar una complicación mayor dividido por pacientes que presentan una CM. Se configuraron dos grupos dentro de los pacientes con CM: FR vs. NO FR.
Resultados: Se han estudiado 298 CCI. 76 pacientes presentaron complicaciones mayores (25,5%) La mortalidad fue del 5,7% (17 pacientes). El FR fue del 22,4%. Los datos pre, intra y posoperatorios de ambos grupos están incluidos en la tabla. No encontramos diferencias significativas entre ambos grupos.
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Tabla comparativa entre pacientes con CM comparando grupo FR vs. no FR |
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Complicaciones mayores (CD ≥ 3) |
No FR |
FR |
p |
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Pacientes, n (%) |
76 (25,5) |
59 (77,6) |
17 (22,4) |
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Edad, años, mediana (RIQ) |
68 (57,5-75) |
68 (58-75) |
70 (60-77) |
0,518 |
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Género, n (%) |
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Hombre |
42 (55,2) |
33 (55,9) |
9 (52,9) |
0,827 |
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Mujer |
34 (44,7) |
26 (44) |
8 (47,1) |
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ASA, n, % |
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I |
4 (5,3) |
4 (6,8) |
0 (0) |
0,345 |
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II |
28 (37,3) |
20 (33,9) |
8 (50) |
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III |
38 (50,7) |
30 (50,8) |
8 (50) |
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IV |
5 (6,7) |
5 (8,5) |
0 (0) |
|
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IMC |
27,4 (24,3-29,7) |
27 (24,2-29,4) |
28,5 (25,1-30,7) |
0,205 |
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I.C. Charlson |
4 (3-6) |
4 (3-6) |
5 (3-6) |
0,186 |
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Comorbilidades |
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HTA |
36 (47,4) |
26 (44,1) |
10 (58,8) |
0,283 |
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DM |
16 (21,1) |
13 (22) |
3 (17,6) |
0,696 |
|
EPOC |
8 (10,5) |
5 (8,5) |
3 (17,6) |
0,278 |
|
Cardiopatía |
7 (9,2) |
4 (6,8) |
3 (17,6) |
0,172 |
|
Hepatopatía Leve |
7 (9,2) |
5 (8,5) |
2 (11,8) |
0,679 |
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Hepatopatía Moderada-grave |
1 (1,3) |
1 (1,7) |
0 (0) |
0,589 |
|
IRC |
1 (1,3) |
1 (1,7) |
0 (0) |
0,589 |
|
Tamaño tumoral, mm |
55 (36-85) |
50 (36-85) |
70 (45-85) |
0,785 |
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Cirugía |
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Tiempo operatorio min, mediana (RIQ) |
355 (280-382) |
337 (280-375) |
360 (300-427) |
0,289 |
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Sangrado ml, mediana (RIQ) |
400 (250-900) |
500 (250-900) |
400 (150-500) |
0,334 |
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Hepatectomía mayor, n (%) |
58 (76,3) |
43 (72,9) |
15 (88,2) |
0,19 |
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Complicaciones |
||||
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CCI |
40 (27,662,9) |
37,1 (26,2-43,3) |
100 (100-100) |
0 |
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Fístula biliar (B-C) |
22 (28,9) |
19 (32,2) |
3 (17,6) |
0,244 |
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Estancia |
14 (7-27) |
14 (8-27) |
14 (4-26) |
0,389 |
Conclusiones: El FR de nuestra serie es del 22,4%, es decir uno de cada cuatro de los pacientes con CM fallece. No hemos encontrado factores asociados al FR que permitan tomar medidas para poder disminuirlo. El estudio pormenorizado de cada fallecimiento es la única de poder mejorar los protocolos asistenciales para intentar disminuir la mortalidad posoperatoria por CCI.
