Trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas clínicos en la asignatura Urología. I

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Estas influencias coinciden en la necesidad de que los estudiantes desarrollen la habilidad de solucionar problemas a través de métodos de enseñanza-aprendizaje orientados a ese fin.A partir de la publicación por Barrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a> de una taxonomía sobre métodos de enseñanza-aprendizaje basados en problemas, múltiples autores han desarrollado investigaciones que toman los problemas como punto de partida de los citados métodos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">2–7</a>.El aprendizaje basado en problemas en la educación médica ha sido ampliamente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">8–11</a>. Pero es necesario resaltar que uno de los obstáculos más evidentes en la comprensión de los mecanismos de desarrollo de habilidades en la solución de problemas clínicos ha sido la variedad de terminologías utilizadas en los reportes de las investigaciones sobre la temática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">12,13</a>. Esto ha ocasionado interpretaciones en las cuales los procesos de razonamiento clínico y de solución de problemas clínicos se enfocan de forma independiente, cuando en realidad se trata del mismo proceso, el cual ha sido considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">14</a> de importancia relevante en la práctica médica y poco atendido en los currículos universitarios.A esta discrepancia se agrega otro aspecto claramente perturbador. Este consiste en la dualidad de funciones paralelas de los educadores clínicos, quienes desarrollan su actividad docente inmersos en un doble proceso: el del razonamiento clínico en función del diagnóstico y el del razonamiento clínico en función de la enseñanza clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">15</a>.De esta manera, los autores consideran que una interpretación didáctica del razonamiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a> permite la caracterización de la habilidad solucionar problemas clínicos como su principal exponente, y facilita las adecuaciones necesarias en el proceso de enseñanza-aprendizaje encaminadas a establecer una trayectoria de aprendizaje de dicha habilidad.El objetivo del presente trabajo es proponer una metodología para contribuir a establecer una trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes de la asignatura Urología.Material y métodosSe realizó una investigación desarrollo en la asignatura Urología de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spiritus en el curso académico 2014-2015, mediante el diseño y la validación de una metodología centrada en una situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora para contribuir al tránsito de los problemas clínicos a problemas docentes.El diseño de la metodología se realizó en función de la insuficiencia identificada, mediante la aplicación de una prueba pedagógica basada en problemas, en el desarrollo de las habilidades del método clínico en función de la habilidad solucionar problemas clínicos por los estudiantes.De los 60 estudiantes presentados solo el 40,00% aprobó el examen, con una calificación promedio de 69,36 puntos. Nueve de estos obtuvieron la máxima calificación (15,00%).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las principales insuficiencias presentadas por categorías:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Identificación de la queja principal del paciente (5,00%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Elaboración de una hipótesis clínica preliminar (16,66%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Sistematización de la información clínica de acuerdo a la hipótesis preliminar (33,33%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Clasificación de la información clínica en síndromes (20,00%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Identificación de las entidades nosológicas integrantes de cada síndrome (41,66%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Comparación entre las entidades nosológicas más probables (41,66%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Comprobación de la hipótesis clínica (63,33%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Selección e interpretación de los exámenes complementarios (66,66%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Sistematización en las acciones durante la solución del problema clínico (66,66%).</li></ul><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>También se identificaron insuficiencias en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje mediante la aplicación de otros instrumentos empíricos como la observación de las actividades docentes, la entrevista a profesores, el cuestionario a estudiantes y la observación de los documentos rectores de la asignatura. La triangulación de dichos instrumentos permitió constatar un proceso de enseñanza-aprendizaje con tendencia predominante hacia la didáctica tradicional, en la cual no se aprovechan todas las potencialidades de los problemas clínicos para desarrollar la habilidad solucionar problemas clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.A partir del diagnóstico de las carencias presentadas en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura se diseñó la metodología, compuesta por sus aparatos cognitivo e instrumental, basada sobre fundamentos filosóficos, psicológicos, sociológicos, pedagógicos y didácticos que sirven de sustento a un aprendizaje basado en problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.Los fundamentos mencionados reflejan las tesis fundamentales de la teoría pedagógica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>, y se sintetizan en las funciones educativa, instructiva y desarrolladora del proceso de enseñanza-aprendizaje, las cuales se asumen en la metodología, y se toman como referentes teóricos en la determinación de las exigencias que deben cumplirse en la misma.Exigencias didácticas de la metodología<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">1.Establecimiento de la situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora en Urología como espacio de interacción para el tránsito de problema clínico a problema docente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">2.Determinación de un conjunto de pasos lógicos para el proceso de enseñanza-aprendizaje de la habilidad solucionar problemas clínicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">3.Sistematización del uso del procedimiento heurístico general en la solución de los problemas clínicos en cada forma de organización.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">4.Desarrollo de la problematicidad del contenido de la asignatura a partir de la situación clínica del paciente, como vía de activación, autorreflexión y autorregulación del aprendizaje.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">5.Organización del trabajo en pequeños grupos durante la solución de problemas clínicos en las actividades docentes en las cuales resulte factible.</li></ul>Definición terminológicaProblema clínico: constituye el desequilibrio del proceso salud-enfermedad en la dimensión individual del problema de salud, que se expresa a través de la situación clínica, que es el trastorno o pérdida de la salud, por lo que el paciente solicita asistencia.Situación clínica del paciente: representa la contradicción que expresa el desequilibrio del proceso salud-enfermedad en el sistema urogenital y debe ser asimilada por el estudiante.Situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora en Urología: se define como el sistema de interacciones entre profesor, estudiante y grupo a partir de la situación clínica del paciente, que confluyen en la tarea docente para propiciar el tránsito de problema clínico del sistema urogenital a problema docente en la asignatura.La situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora constituye el núcleo central de la metodología como forma específica de solucionar problemas clínicos con fines didácticos, delimitándola de la solución de problemas clínicos propios de la práctica médica urológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Dentro de ella ocupa un lugar preponderante, como parte del sistema de métodos de enseñanza-aprendizaje, el procedimiento heurístico general, en el cual se establecen las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos y un sistema de pasos lógicos a seguir en cada una (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El diagnóstico pedagógico se realiza cualitativamente en función de la zona de desarrollo próximo de cada estudiante en relación con el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos logrado desde las asignaturas precedentes. A partir de este, las interacciones de los estudiantes y el profesor con la situación clínica del paciente se enmarcan en la tarea docente, mediante la cual se propicia el tránsito del problema clínico al problema docente.Dicho tránsito está auxiliado por las invariantes funcionales de la habilidad, expresadas en el procedimiento heurístico general, insertado en el sistema de métodos de enseñanza, en el que se combinan creadoramente los métodos reproductivos con los provenientes de la enseñanza problémica.Esta perspectiva se desarrolla en cada forma de organización de la asignatura: conferencia, seminarios, clase práctica, clase taller y presentación y discusión de problemas clínicos. En cada una de ellas la tarea docente estará determinada por la aplicación del procedimiento heurístico general en el método seleccionado de acuerdo a la forma de organización de que se trate. Así, el método reproductivo podrá combinarse con la exposición problémica, la búsqueda parcial y la conversación heurística según las exigencias didácticas.El tránsito de problema clínico a problema docente se desarrolla en 3 acciones generalizadoras: planificación, ejecución y evaluación, en las cuales se concretan las fases de la actividad de los profesores y los estudiantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje.El aprendizaje se desencadena a partir de la identificación de la situación clínica del paciente por el estudiante, enmarcada en la queja principal del paciente, entre las cuales de destacan aquellas que representan con mayor frecuencia las afecciones del sistema urogenital tratadas en el programa de la asignatura: no puedo orinar, estoy orinando sangre, me duele el riñón, orino con mal olor, entre otras.La asimilación por el estudiante de la contradicción contenida en la situación clínica del paciente conduce al problema docente, cuya solución se realiza en forma de trabajo independiente, con niveles de ayuda ofrecidos por el profesor mediante la formulación de tareas y preguntas problémicas que muestren otras contradicciones o agudicen las existentes.La otra forma de abordar la contradicción es mediante una situación clínica simulada durante una exposición problémica en la cual el profesor muestra ante los estudiantes la solución del problema tomando como apoyo el procedimiento heurístico general.Finalmente, cada categoría del proceso de enseñanza-aprendizaje: objetivo, contenido, método, medios, formas de organización y evaluación se adaptaron a las particularidades de la solución de problemas clínicos, debido al carácter sistémico de dicho proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.ResultadosLa pertinencia de la metodología propuesta se validó mediante el criterio de expertos, los cuales se seleccionaron tomando como criterio su coeficiente de competencia (K). De los 32 encuestados solo 28 expertos fueron seleccionados para emitir sus criterios acerca de la metodología que se propone, debido a que obtuvieron un nivel de competencia entre medio y alto (0,5<K<0,8 or 0,8<K<1,0), determinados a partir de la división entre 2 de la suma de los coeficientes de conocimientos (Kc) y de argumentación (Ka), ambos obtenidos a través de la aplicación de una encuesta.Para la validación de la metodología se ofreció a los expertos las variables a tener en cuenta con la escala de medición correspondiente, graduada en muy adecuado, bastante adecuado, adecuado, poco adecuado e inadecuado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>A partir del criterio de los expertos relacionados con las posibilidades de aplicación de la metodología se llegó a los siguientes planteamientos generalizadores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">-Los procedimientos metodológicos utilizados en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura favorecen el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">-Se estimula la búsqueda independiente del conocimiento por el estudiante y su aplicación práctica en la solución de problemas clínicos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">-En cuanto a los indicadores para determinar en la práctica educativa el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes, la totalidad de los expertos los ubican en adecuados y muy adecuados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">-La variabilidad de los problemas clínicos posibilita el desarrollo del contenido desde las asignaturas afines, y son actualizados y sustentados sobre bases científicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">-La propuesta para desarrollar la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes a partir de la aplicación de un procedimiento heurístico general con invariantes funcionales resulta eficaz para el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Urología, porque ofrece indicaciones metodológicas aplicables para la realización de esta actividad en las diferentes formas de organización.</li></ul>DiscusiónLa concepción desarrolladora de la metodología concibe un aprendizaje que implica la transformación de las potencialidades del estudiante desde una posición inicial determinada por el diagnóstico pedagógico. Así, el carácter desarrollador de la trayectoria de aprendizaje de la habilidad solucionar problemas clínicos parte de una situación clínica de enseñanza-aprendizaje, fundamentada en objetivos primordiales del aprendizaje basado en problemas en la educación médica.Las trayectorias de aprendizaje son hipótesis empíricamente fundamentadas acerca de los niveles evolutivos de los estudiantes a medida que aprenden, en cuanto al pensamiento, los conocimientos y la habilidad al usar los conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a>. Tiene 3 componentes: un objetivo, una progresión a través de la cual los estudiantes van evolucionando hasta lograr dicho objetivo y una serie de actividades de enseñanza o tareas vinculadas a cada nivel de pensamiento que ayudan al desarrollo por los estudiantes de niveles superiores de pensamiento y a alcanzar el objetivo propuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">20</a>.Para definir la trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas clínicos es necesario resaltar su capacidad de expresar didácticamente el proceso que tiene lugar en el razonamiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">16</a>, por lo que ha sido considerada como una habilidad profesional generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>, teniendo en cuenta la incorporación en su estructura de habilidades de un menor nivel de sistematicidad, que constituyen sus invariantes funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">21,22</a>.En el diseño de la metodología, la trayectoria de aprendizaje de la habilidad solucionar problemas clínicos parte de los 4 objetivos enunciados por Barrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a> en su taxonomía de métodos de enseñanza-aprendizaje basados en problemas: 1) estructurar el conocimiento para su utilización en contextos clínicos; 2) desarrollar un proceso de razonamiento clínico efectivo; 3) desarrollar la independencia cognoscitiva; y 4) aumentar la motivación por el aprendizaje.La progresión de los estudiantes en el aprendizaje de la habilidad se propicia con la creación de una situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora, en la cual los problemas de la práctica clínica urológica transitan a problemas docentes de la asignatura Urología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">15,18</a>. En ella se reflejan las influencias de la citada taxonomía de Barrow y de la teoría histórico cultural de la psicología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260">23,24</a> aplicada a la educación médica.La situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora constituye un sistema de formación en el contexto clínico en el cual las relaciones estudiante-profesor-contenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">8</a> se redimensionan utilizando como centro la problematización, lo cual tiene algunas implicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>: lograr el protagonismo de los estudiantes, la organización en grupos pequeños, la generación de problemas, el papel facilitador del profesor, la generación de habilidades a partir de los problemas y la independencia cognoscitiva en el aprendizaje.En el proceso de solución del problema docente el procedimiento heurístico general constituye una herramienta fundamental para profesores y estudiantes dentro de la situación clínica de enseñanza-desarrolladora. Mediante este, dicho proceso puede realizarse de forma más consciente porque contribuye a facilitar la búsqueda de los estudiantes a través de las invariantes funcionales de la habilidad enmarcadas en las etapas del método clínico de acuerdo a la tendencia nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a>.La actividad mental heurística está basada en la experiencia previa con problemas similares, y los procedimientos empleados pueden variar en el grado de generalidad; algunos son aplicables a una gran variedad de situaciones, mientras que otros pueden ser más específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">24</a>.Para la determinación de las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos se escogieron aquellas habilidades intelectuales esenciales e imprescindibles en cada etapa del método clínico, para alcanzar la aspiración trazada. De esta manera se definen las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos en cada etapa del método clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">10</a> y el sistema de pasos lógicos en cada una de ellas, de acuerdo al nivel de sistematicidad de cada habilidad involucrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">21</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>De modo que los caminos de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">19</a> utilizados por los estudiantes en la trayectoria de aprendizaje de la habilidad confluyen en la tarea docente, que es el elemento básico de la situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora, y a su vez representa el tercer componente de la trayectoria de aprendizaje.Para el desarrollo de la tarea docente el diagnóstico pedagógico facilita la definición de la trayectoria de aprendizaje de la habilidad, mediante la definición de la zona de desarrollo próximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">23</a> de los estudiantes, la cual está determinada por las potencialidades de transformación de estos en función del desarrollo precedente logrado en el dominio de la habilidad en las asignaturas clínicas.En el diseño de la tarea docente adquiere especial importancia la selección de un sistema de métodos de enseñanza-aprendizaje que propicie el protagonismo de los estudiantes en la solución de los problemas docentes derivados de los problemas clínicos, en cada forma de organización de la asignatura, basada fundamentalmente en la educación en el trabajo.Existe gran variedad en los métodos del proceso de enseñanza-aprendizaje clínico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">1,7,8,26</a>. Su aplicación puede lograr diferentes grados de efectividad en el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">1</a>. Una selección adecuada de los mismos puede contribuir favorablemente a desplazar el papel del profesor desde la posición de transmisor de conocimientos a la de facilitador, de acuerdo a las etapas de la pirámide de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a> y responder a exigencias curriculares basadas en problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">27</a>.Considerando el carácter bilateral del proceso de enseñanza-aprendizaje la posición del profesor como facilitador implica que el estudiante debe asumir un papel protagónico en el proceso, lo que exige un mayor grado de independencia cognoscitiva en la apropiación de los conocimientos y las habilidades durante la solución de los problemas docentes.El procedimiento heurístico general utilizado como parte del sistema de métodos empleados en la metodología comparte la visión taxonómica de Bloom, modificada por Miller para el proceso de enseñanza-aprendizaje clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">26</a>. También sirve de base a la estructuración mental en la solución de problemas clínicos enunciada por la teoría del proceso dual del razonamiento clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">7</a>.En la metodología se incorpora la mayor parte del sistema de métodos de la enseñanza problémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">28</a>, en combinación con el método reproductivo, tomando en cuenta que siempre será necesaria la reproducción de conocimientos y habilidades en la solución de un problema clínico.El sistema de métodos de la enseñanza problémica se sustenta en la unidad entre la lógica de la investigación científica con la lógica del proceso de enseñanza-aprendizaje, y en la relación del contenido de la ciencia con el método de enseñanza-aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">28</a>. Esto se corresponde con la relación del método clínico como modalidad del método científico y el proceso de enseñanza-aprendizaje de las asignaturas clínicas.La importancia del aspecto motivacional en la solución de los problemas clínicos se enfatiza por su asociación con factores cognitivos como interés, atribución y autoeficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">4,29</a>, lo que constituye un principio rector de un proceso de enseñanza-aprendizaje con tendencia al desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">18</a>.La aplicación de la metodología que se propone puede influir positivamente en el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos, a partir de la capacidad generadora de habilidades asociada a los problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">25</a>. La delimitación de su trayectoria de aprendizaje dentro de una situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora incluyó la adaptación de todas las categorías didácticas, por la naturaleza sistémica del proceso que tiene lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">17</a>.ConclusionesLa pertinencia de la metodología propuesta resultó válida para su aplicación experimental en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Urología según el criterio de los expertos.Conflicto de interesesTodos los autores firmantes cumplen los requisitos de autoría y todos han declarado la inexistencia de conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1124198" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058867" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1124197" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1058868" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Exigencias didácticas de la metodología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Definición terminológica" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-06-12" "fechaAceptado" => "2017-07-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1058867" "palabras" => array:3 [ 0 => "Habilidad solucionar problemas clínicos" 1 => "Trayectoria de aprendizaje" 2 => "Habilidades del método clínico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1058868" "palabras" => array:3 [ 0 => "Clinical problem solving skills" 1 => "Learning path" 2 => "Clinical method skills" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa trayectoria de aprendizaje de la habilidad solucionar problemas clínicos no ha sido bien definida en la educación médica debido a la variedad de concepciones existentes. ObjetivoProponer una metodología para contribuir a establecer una trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes de la asignatura Urología. MétodoSe realizó una investigación desarrollo en la asignatura Urología de la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spiritus en el curso académico 2014-2015, mediante el diseño y validación de una metodología centrada en una situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora (SCEPD) para contribuir al tránsito de los problemas clínicos a problemas docentes. A partir de un diagnóstico pedagógico inicial, la SCEPD establece el sistema de relaciones de los componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje, tomando como vía un procedimiento heurístico general con las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos y su sistema de pasos lógicos. ResultadosLa metodología propuesta se validó mediante el criterio de expertos, los cuales se seleccionaron de acuerdo a su coeficiente de competencia. Para su validación se ofreció a los expertos las variables a tener en cuenta con la escala de medición correspondiente, graduada en muy adecuado, bastante adecuado, adecuado, poco adecuado e inadecuado. Los expertos coincidieron en la pertinencia de la metodología para lograr el objetivo que se propone. ConclusionesLa pertinencia de la metodología resultó válida para su aplicación experimental en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Urología según el criterio de los expertos." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Método" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe clinical problem solving skill learning path has not been well-defined in medical education due to the variety of existing conceptions. ObjectiveTo propose a methodology to contribute to establishing a developer learning path for clinical problem solving skills in the students studying the Urology subject. MethodA study was carried out during the Urology course of the Sancti Spiritus's Medical Sciences University in the academic year 2014-2015, by designing and validating a methodology focused on a developer teaching-learning clinical situation (DTLCS) to contribute to the transition from clinical problems to teaching problems. Starting from an initial pedagogical diagnosis, the DTLCS establishes the teaching-learning process components relationship system, taking, as a way, a general heuristic procedure with the path of the clinical problem solving skills and its system of logical steps. ResultsThe proposed methodology was validated by the criterion of experts, who were selected based on their coefficient of competence. For the validation, the experts were offered the variables to be taken into account along with the corresponding scale, graded into very adequate (VA), adequate enough (AE), adequate (A), low adequate (LA), inadequate (I). The experts agreed on the relevance of the methodology to achieve its aim. ConclusionsThe pertinence of the proposed methodology was valid for its experimental application in the teaching-learning process of the Urology subject according to the criterion of the experts." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Method" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "El contenido de este artículo fue extraído de la disertación doctoral El desarrollo de la habilidad profesional generalizada solucionar problemas clínicos en la carrera de medicina, presentada en la Universidad José Martí de Sancti-Spiritus, Cuba." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 862 "Ancho" => 1519 "Tamanyo" => 96482 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Insuficiencias presentadas en las habilidades del método clínico." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1367 "Ancho" => 2151 "Tamanyo" => 179698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Situación clínica de enseñanza-aprendizaje desarrolladora en la asignatura Urología." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invariantes funcionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia de pasos lógicos a realizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Identificar la situación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificar la queja principal del paciente Analizar la situación clínica Definir hipótesis clínica preliminar Sintetizar las relaciones entre la hipótesis clínica preliminar y la situación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Describir la situación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Observar las características de la situación clínica Elaborar el plan de descripción en función del interrogatorio y del examen físico del paciente Reproducir las características de la situación clínica de acuerdo al plan elaborado Caracterizar la situación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Clasificar la información acerca de la situación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seleccionar los síntomas y signos presentes en la situación clínica Ordenar los síntomas y signos Clasificar los síntomas y signos en síndromes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4. Definir hipótesis clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ordenar las entidades nosológicas en cada síndrome Enumerar de forma sintética y precisa los rasgos esenciales de cada entidad nosológica Caracterizar las entidades nosológicas seleccionadas Comparar las entidades nosológicas seleccionadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5. Argumentar la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comparar la entidad nosológica planteada con otras afines en el síndrome. Determinar los argumentos a favor y en contra de la hipótesis planteada Determinar los exámenes complementarios a realizar Interpretar los resultados de los exámenes complementarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6. Demostrar la veracidad de la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Seleccionar los argumentos y hechos que corroboran la veracidad de la hipótesis clínica seleccionada Elaborar los razonamientos que relacionan los argumentos con los hechos Determinar las medidas terapéuticas de acuerdo a los niveles de actuación establecidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1915492.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimiento heurístico general" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bastante adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poco adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inadecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">–0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Relación indicadores y categorías</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable 1. Estructura de la metodología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pertinencia de las exigencias para su instrumentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Funcionalidad de la secuencia de pasos lógicos para el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Forma de intervención de la metodología en los espacios docentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elementos que utiliza: Desarrollo por etapas Procedimiento heurístico general Problemas clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> X X X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable 2. Funcionalidad de las acciones de la metodología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dinámica del proceso de enseñanza-aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pertinencia de los procederes didácticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Forma en que se pretende solucionar los problemas clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Calidad de los medios de enseñanza utilizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable 3. Indicadores para determinar el desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dominio de las invariantes funcionales de la ejecución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Variable 4. Aplicabilidad en la práctica educativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se aplica eficientemente la metodología en el proceso de enseñanza-aprendizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Propicia al desarrollo de la habilidad solucionar problemas clínicos en los estudiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Es factible su aplicación en otras universidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1915494.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grado de adecuación de cada indicador según la opinión de los expertos consultados y la matriz de relación indicadores-categorías" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invariantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El problema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificar la situación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Búsqueda de la información clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Describir la situación clínica del paciente. Clasificar la información acerca de la situación clínica del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elaboración de la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Definir la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Contrastación del diagnóstico presuntivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Argumentar la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Elaboración del diagnóstico de certeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Demostrar la veracidad de la hipótesis clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1915493.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas clínicos en cada etapa del método clínico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 12 May 2017]. 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Developer learning path for clinical problem solving skills in students studying Urology. I

Jorge Luis Losadaa,

Autor para correspondencia

losadajorgeluis@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, Elena Hernándezb, Miguel Salvatc, Juana María Remediosc, José Omar Losadad

a Universidad de Ciencias Médicas Dr. Faustino Pérez Hernández, Sancti Spiritus, Cuba

b Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador

c Universidad José Martí y Pérez, Sancti Spiritus, Cuba

d Medicina Familiar, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Ambato, Ambato, Ecuador

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m&#250;ltiples autores han desarrollado investigaciones que toman los problemas como punto de partida de los citados m&#233;todos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprendizaje basado en problemas en la educaci&#243;n m&#233;dica ha sido ampliamente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Pero es necesario resaltar que uno de los obst&#225;culos m&#225;s evidentes en la comprensi&#243;n de los mecanismos de desarrollo de habilidades en la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos ha sido la variedad de terminolog&#237;as utilizadas en los reportes de las investigaciones sobre la tem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Esto ha ocasionado interpretaciones en las cuales los procesos de razonamiento cl&#237;nico y de soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos se enfocan de forma independiente&#44; cuando en realidad se trata del mismo proceso&#44; el cual ha sido considerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> de importancia relevante en la pr&#225;ctica m&#233;dica y poco atendido en los curr&#237;culos universitarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta discrepancia se agrega otro aspecto claramente perturbador&#46; Este consiste en la dualidad de funciones paralelas de los educadores cl&#237;nicos&#44; quienes desarrollan su actividad docente inmersos en un doble proceso&#58; el del razonamiento cl&#237;nico en funci&#243;n del diagn&#243;stico y el del razonamiento cl&#237;nico en funci&#243;n de la ense&#241;anza cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta manera&#44; los autores consideran que una interpretaci&#243;n did&#225;ctica del razonamiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> permite la caracterizaci&#243;n de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos como su principal exponente&#44; y facilita las adecuaciones necesarias en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje encaminadas a establecer una trayectoria de aprendizaje de dicha habilidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es proponer una metodolog&#237;a para contribuir a establecer una trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes de la asignatura Urolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una investigaci&#243;n desarrollo en la asignatura Urolog&#237;a de la Universidad de Ciencias M&#233;dicas de Sancti Spiritus en el curso acad&#233;mico 2014-2015&#44; mediante el dise&#241;o y la validaci&#243;n de una metodolog&#237;a centrada en una situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora para contribuir al tr&#225;nsito de los problemas cl&#237;nicos a problemas docentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dise&#241;o de la metodolog&#237;a se realiz&#243; en funci&#243;n de la insuficiencia identificada&#44; mediante la aplicaci&#243;n de una prueba pedag&#243;gica basada en problemas&#44; en el desarrollo de las habilidades del m&#233;todo cl&#237;nico en funci&#243;n de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos por los estudiantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 60 estudiantes presentados solo el 40&#44;00&#37; aprob&#243; el examen&#44; con una calificaci&#243;n promedio de 69&#44;36 puntos&#46; Nueve de estos obtuvieron la m&#225;xima calificaci&#243;n &#40;15&#44;00&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las principales insuficiencias presentadas por categor&#237;as&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de la queja principal del paciente &#40;5&#44;00&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elaboraci&#243;n de una hip&#243;tesis cl&#237;nica preliminar &#40;16&#44;66&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistematizaci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica de acuerdo a la hip&#243;tesis preliminar &#40;33&#44;33&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica en s&#237;ndromes &#40;20&#44;00&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificaci&#243;n de las entidades nosol&#243;gicas integrantes de cada s&#237;ndrome &#40;41&#44;66&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n entre las entidades nosol&#243;gicas m&#225;s probables &#40;41&#44;66&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobaci&#243;n de la hip&#243;tesis cl&#237;nica &#40;63&#44;33&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n e interpretaci&#243;n de los ex&#225;menes complementarios &#40;66&#44;66&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistematizaci&#243;n en las acciones durante la soluci&#243;n del problema cl&#237;nico &#40;66&#44;66&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se identificaron insuficiencias en el desarrollo del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje mediante la aplicaci&#243;n de otros instrumentos emp&#237;ricos como la observaci&#243;n de las actividades docentes&#44; la entrevista a profesores&#44; el cuestionario a estudiantes y la observaci&#243;n de los documentos rectores de la asignatura&#46; La triangulaci&#243;n de dichos instrumentos permiti&#243; constatar un proceso de ense&#241;anza-aprendizaje con tendencia predominante hacia la did&#225;ctica tradicional&#44; en la cual no se aprovechan todas las potencialidades de los problemas cl&#237;nicos para desarrollar la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del diagn&#243;stico de las carencias presentadas en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de la asignatura se dise&#241;&#243; la metodolog&#237;a&#44; compuesta por sus aparatos cognitivo e instrumental&#44; basada sobre fundamentos filos&#243;ficos&#44; psicol&#243;gicos&#44; sociol&#243;gicos&#44; pedag&#243;gicos y did&#225;cticos que sirven de sustento a un aprendizaje basado en problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fundamentos mencionados reflejan las tesis fundamentales de la teor&#237;a pedag&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; y se sintetizan en las funciones educativa&#44; instructiva y desarrolladora del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje&#44; las cuales se asumen en la metodolog&#237;a&#44; y se toman como referentes te&#243;ricos en la determinaci&#243;n de las exigencias que deben cumplirse en la misma&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Exigencias did&#225;cticas de la metodolog&#237;a</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecimiento de la situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora en Urolog&#237;a como espacio de interacci&#243;n para el tr&#225;nsito de problema cl&#237;nico a problema docente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de un conjunto de pasos l&#243;gicos para el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sistematizaci&#243;n del uso del procedimiento heur&#237;stico general en la soluci&#243;n de los problemas cl&#237;nicos en cada forma de organizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollo de la problematicidad del contenido de la asignatura a partir de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; como v&#237;a de activaci&#243;n&#44; autorreflexi&#243;n y autorregulaci&#243;n del aprendizaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizaci&#243;n del trabajo en peque&#241;os grupos durante la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos en las actividades docentes en las cuales resulte factible&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Definici&#243;n terminol&#243;gica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Problema cl&#237;nico&#58;</span> constituye el desequilibrio del proceso salud-enfermedad en la dimensi&#243;n individual del problema de salud&#44; que se expresa a trav&#233;s de la situaci&#243;n cl&#237;nica&#44; que es el trastorno o p&#233;rdida de la salud&#44; por lo que el paciente solicita asistencia&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#58;</span> representa la contradicci&#243;n que expresa el desequilibrio del proceso salud-enfermedad en el sistema urogenital y debe ser asimilada por el estudiante&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora en Urolog&#237;a</span>&#58; se define como el sistema de interacciones entre profesor&#44; estudiante y grupo a partir de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#44; que confluyen en la tarea docente para propiciar el tr&#225;nsito de problema cl&#237;nico del sistema urogenital a problema docente en la asignatura&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora constituye el n&#250;cleo central de la metodolog&#237;a como forma espec&#237;fica de solucionar problemas cl&#237;nicos con fines did&#225;cticos&#44; delimit&#225;ndola de la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos propios de la pr&#225;ctica m&#233;dica urol&#243;gica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de ella ocupa un lugar preponderante&#44; como parte del sistema de m&#233;todos de ense&#241;anza-aprendizaje&#44; el procedimiento heur&#237;stico general&#44; en el cual se establecen las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos y un sistema de pasos l&#243;gicos a seguir en cada una &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico pedag&#243;gico se realiza cualitativamente en funci&#243;n de la zona de desarrollo pr&#243;ximo de cada estudiante en relaci&#243;n con el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos logrado desde las asignaturas precedentes&#46; A partir de este&#44; las interacciones de los estudiantes y el profesor con la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente se enmarcan en la tarea docente&#44; mediante la cual se propicia el tr&#225;nsito del problema cl&#237;nico al problema docente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho tr&#225;nsito est&#225; auxiliado por las invariantes funcionales de la habilidad&#44; expresadas en el procedimiento heur&#237;stico general&#44; insertado en el sistema de m&#233;todos de ense&#241;anza&#44; en el que se combinan creadoramente los m&#233;todos reproductivos con los provenientes de la ense&#241;anza probl&#233;mica&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta perspectiva se desarrolla en cada forma de organizaci&#243;n de la asignatura&#58; conferencia&#44; seminarios&#44; clase pr&#225;ctica&#44; clase taller y presentaci&#243;n y discusi&#243;n de problemas cl&#237;nicos&#46; En cada una de ellas la tarea docente estar&#225; determinada por la aplicaci&#243;n del procedimiento heur&#237;stico general en el m&#233;todo seleccionado de acuerdo a la forma de organizaci&#243;n de que se trate&#46; As&#237;&#44; el m&#233;todo reproductivo podr&#225; combinarse con la exposici&#243;n probl&#233;mica&#44; la b&#250;squeda parcial y la conversaci&#243;n heur&#237;stica seg&#250;n las exigencias did&#225;cticas&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tr&#225;nsito de problema cl&#237;nico a problema docente se desarrolla en 3 acciones generalizadoras&#58; planificaci&#243;n&#44; ejecuci&#243;n y evaluaci&#243;n&#44; en las cuales se concretan las fases de la actividad de los profesores y los estudiantes en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aprendizaje se desencadena a partir de la identificaci&#243;n de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente por el estudiante&#44; enmarcada en la queja principal del paciente&#44; entre las cuales de destacan aquellas que representan con mayor frecuencia las afecciones del sistema urogenital tratadas en el programa de la asignatura&#58; no puedo orinar&#44; estoy orinando sangre&#44; me duele el ri&#241;&#243;n&#44; orino con mal olor&#44; entre otras&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asimilaci&#243;n por el estudiante de la contradicci&#243;n contenida en la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente conduce al problema docente&#44; cuya soluci&#243;n se realiza en forma de trabajo independiente&#44; con niveles de ayuda ofrecidos por el profesor mediante la formulaci&#243;n de tareas y preguntas probl&#233;micas que muestren otras contradicciones o agudicen las existentes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La otra forma de abordar la contradicci&#243;n es mediante una situaci&#243;n cl&#237;nica simulada durante una exposici&#243;n probl&#233;mica en la cual el profesor muestra ante los estudiantes la soluci&#243;n del problema tomando como apoyo el procedimiento heur&#237;stico general&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; cada categor&#237;a del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje&#58; objetivo&#44; contenido&#44; m&#233;todo&#44; medios&#44; formas de organizaci&#243;n y evaluaci&#243;n se adaptaron a las particularidades de la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos&#44; debido al car&#225;cter sist&#233;mico de dicho proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pertinencia de la metodolog&#237;a propuesta se valid&#243; mediante el criterio de expertos&#44; los cuales se seleccionaron tomando como criterio su coeficiente de competencia &#40;K&#41;&#46; De los 32 encuestados solo 28 expertos fueron seleccionados para emitir sus criterios acerca de la metodolog&#237;a que se propone&#44; debido a que obtuvieron un nivel de competencia entre medio y alto &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 or 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#41;&#44; determinados a partir de la divisi&#243;n entre 2 de la suma de los coeficientes de conocimientos &#40;Kc&#41; y de argumentaci&#243;n &#40;Ka&#41;&#44; ambos obtenidos a trav&#233;s de la aplicaci&#243;n de una encuesta&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validaci&#243;n de la metodolog&#237;a se ofreci&#243; a los expertos las variables a tener en cuenta con la escala de medici&#243;n correspondiente&#44; graduada en muy adecuado&#44; bastante adecuado&#44; adecuado&#44; poco adecuado e inadecuado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir del criterio de los expertos relacionados con las posibilidades de aplicaci&#243;n de la metodolog&#237;a se lleg&#243; a los siguientes planteamientos generalizadores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos metodol&#243;gicos utilizados en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de la asignatura favorecen el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estimula la b&#250;squeda independiente del conocimiento por el estudiante y su aplicaci&#243;n pr&#225;ctica en la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los indicadores para determinar en la pr&#225;ctica educativa el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes&#44; la totalidad de los expertos los ubican en adecuados y muy adecuados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variabilidad de los problemas cl&#237;nicos posibilita el desarrollo del contenido desde las asignaturas afines&#44; y son actualizados y sustentados sobre bases cient&#237;ficas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta para desarrollar la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes a partir de la aplicaci&#243;n de un procedimiento heur&#237;stico general con invariantes funcionales resulta eficaz para el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de la asignatura Urolog&#237;a&#44; porque ofrece indicaciones metodol&#243;gicas aplicables para la realizaci&#243;n de esta actividad en las diferentes formas de organizaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concepci&#243;n desarrolladora de la metodolog&#237;a concibe un aprendizaje que implica la transformaci&#243;n de las potencialidades del estudiante desde una posici&#243;n inicial determinada por el diagn&#243;stico pedag&#243;gico&#46; As&#237;&#44; el car&#225;cter desarrollador de la trayectoria de aprendizaje de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos parte de una situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje&#44; fundamentada en objetivos primordiales del aprendizaje basado en problemas en la educaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las trayectorias de aprendizaje son hip&#243;tesis emp&#237;ricamente fundamentadas acerca de los niveles evolutivos de los estudiantes a medida que aprenden&#44; en cuanto al pensamiento&#44; los conocimientos y la habilidad al usar los conocimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tiene 3 componentes&#58; un objetivo&#44; una progresi&#243;n a trav&#233;s de la cual los estudiantes van evolucionando hasta lograr dicho objetivo y una serie de actividades de ense&#241;anza o tareas vinculadas a cada nivel de pensamiento que ayudan al desarrollo por los estudiantes de niveles superiores de pensamiento y a alcanzar el objetivo propuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir la trayectoria de aprendizaje desarrolladora de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos es necesario resaltar su capacidad de expresar did&#225;cticamente el proceso que tiene lugar en el razonamiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; por lo que ha sido considerada como una habilidad profesional generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; teniendo en cuenta la incorporaci&#243;n en su estructura de habilidades de un menor nivel de sistematicidad&#44; que constituyen sus invariantes funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dise&#241;o de la metodolog&#237;a&#44; la trayectoria de aprendizaje de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos parte de los 4 objetivos enunciados por Barrow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en su taxonom&#237;a de m&#233;todos de ense&#241;anza-aprendizaje basados en problemas&#58; 1&#41; estructurar el conocimiento para su utilizaci&#243;n en contextos cl&#237;nicos&#59; 2&#41; desarrollar un proceso de razonamiento cl&#237;nico efectivo&#59; 3&#41; desarrollar la independencia cognoscitiva&#59; y 4&#41; aumentar la motivaci&#243;n por el aprendizaje&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresi&#243;n de los estudiantes en el aprendizaje de la habilidad se propicia con la creaci&#243;n de una situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora&#44; en la cual los problemas de la pr&#225;ctica cl&#237;nica urol&#243;gica transitan a problemas docentes de la asignatura Urolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18</span></a>&#46; En ella se reflejan las influencias de la citada taxonom&#237;a de Barrow y de la teor&#237;a hist&#243;rico cultural de la psicolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> aplicada a la educaci&#243;n m&#233;dica&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora constituye un sistema de formaci&#243;n en el contexto cl&#237;nico en el cual las relaciones estudiante-profesor-contenido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se redimensionan utilizando como centro la problematizaci&#243;n&#44; lo cual tiene algunas implicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#58; lograr el protagonismo de los estudiantes&#44; la organizaci&#243;n en grupos peque&#241;os&#44; la generaci&#243;n de problemas&#44; el papel facilitador del profesor&#44; la generaci&#243;n de habilidades a partir de los problemas y la independencia cognoscitiva en el aprendizaje&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el proceso de soluci&#243;n del problema docente el procedimiento heur&#237;stico general constituye una herramienta fundamental para profesores y estudiantes dentro de la situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-desarrolladora&#46; Mediante este&#44; dicho proceso puede realizarse de forma m&#225;s consciente porque contribuye a facilitar la b&#250;squeda de los estudiantes a trav&#233;s de las invariantes funcionales de la habilidad enmarcadas en las etapas del m&#233;todo cl&#237;nico de acuerdo a la tendencia nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad mental heur&#237;stica est&#225; basada en la experiencia previa con problemas similares&#44; y los procedimientos empleados pueden variar en el grado de generalidad&#59; algunos son aplicables a una gran variedad de situaciones&#44; mientras que otros pueden ser m&#225;s espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la determinaci&#243;n de las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos se escogieron aquellas habilidades intelectuales esenciales e imprescindibles en cada etapa del m&#233;todo cl&#237;nico&#44; para alcanzar la aspiraci&#243;n trazada&#46; De esta manera se definen las invariantes funcionales de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en cada etapa del m&#233;todo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y el sistema de pasos l&#243;gicos en cada una de ellas&#44; de acuerdo al nivel de sistematicidad de cada habilidad involucrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De modo que los <span class="elsevierStyleItalic">caminos de aprendizaje</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> utilizados por los estudiantes en la trayectoria de aprendizaje de la habilidad confluyen en la tarea docente&#44; que es el elemento b&#225;sico de la situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora&#44; y a su vez representa el tercer componente de la trayectoria de aprendizaje&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el desarrollo de la tarea docente el diagn&#243;stico pedag&#243;gico facilita la definici&#243;n de la trayectoria de aprendizaje de la habilidad&#44; mediante la definici&#243;n de la zona de desarrollo pr&#243;ximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> de los estudiantes&#44; la cual est&#225; determinada por las potencialidades de transformaci&#243;n de estos en funci&#243;n del desarrollo precedente logrado en el dominio de la habilidad en las asignaturas cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el dise&#241;o de la tarea docente adquiere especial importancia la selecci&#243;n de un sistema de m&#233;todos de ense&#241;anza-aprendizaje que propicie el protagonismo de los estudiantes en la soluci&#243;n de los problemas docentes derivados de los problemas cl&#237;nicos&#44; en cada forma de organizaci&#243;n de la asignatura&#44; basada fundamentalmente en la educaci&#243;n en el trabajo&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe gran variedad en los m&#233;todos del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;8&#44;26</span></a>&#46; Su aplicaci&#243;n puede lograr diferentes grados de efectividad en el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Una selecci&#243;n adecuada de los mismos puede contribuir favorablemente a desplazar el papel del profesor desde la posici&#243;n de transmisor de conocimientos a la de facilitador&#44; de acuerdo a las etapas de la pir&#225;mide de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y responder a exigencias curriculares basadas en problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando el car&#225;cter bilateral del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje la posici&#243;n del profesor como facilitador implica que el estudiante debe asumir un papel protag&#243;nico en el proceso&#44; lo que exige un mayor grado de independencia cognoscitiva en la apropiaci&#243;n de los conocimientos y las habilidades durante la soluci&#243;n de los problemas docentes&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento heur&#237;stico general utilizado como parte del sistema de m&#233;todos empleados en la metodolog&#237;a comparte la visi&#243;n taxon&#243;mica de Bloom&#44; modificada por Miller para el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Tambi&#233;n sirve de base a la estructuraci&#243;n mental en la soluci&#243;n de problemas cl&#237;nicos enunciada por la teor&#237;a del proceso dual del razonamiento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la metodolog&#237;a se incorpora la mayor parte del sistema de m&#233;todos de la ense&#241;anza probl&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; en combinaci&#243;n con el m&#233;todo reproductivo&#44; tomando en cuenta que siempre ser&#225; necesaria la reproducci&#243;n de conocimientos y habilidades en la soluci&#243;n de un problema cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de m&#233;todos de la ense&#241;anza probl&#233;mica se sustenta en la unidad entre la l&#243;gica de la investigaci&#243;n cient&#237;fica con la l&#243;gica del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje&#44; y en la relaci&#243;n del contenido de la ciencia con el m&#233;todo de ense&#241;anza-aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esto se corresponde con la relaci&#243;n del m&#233;todo cl&#237;nico como modalidad del m&#233;todo cient&#237;fico y el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de las asignaturas cl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del aspecto motivacional en la soluci&#243;n de los problemas cl&#237;nicos se enfatiza por su asociaci&#243;n con factores cognitivos como inter&#233;s&#44; atribuci&#243;n y autoeficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;29</span></a>&#44; lo que constituye un principio rector de un proceso de ense&#241;anza-aprendizaje con tendencia al desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la metodolog&#237;a que se propone puede influir positivamente en el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos&#44; a partir de la capacidad generadora de habilidades asociada a los problemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; La delimitaci&#243;n de su trayectoria de aprendizaje dentro de una situaci&#243;n cl&#237;nica de ense&#241;anza-aprendizaje desarrolladora incluy&#243; la adaptaci&#243;n de todas las categor&#237;as did&#225;cticas&#44; por la naturaleza sist&#233;mica del proceso que tiene lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pertinencia de la metodolog&#237;a propuesta result&#243; v&#225;lida para su aplicaci&#243;n experimental en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje de la asignatura Urolog&#237;a seg&#250;n el criterio de los expertos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores firmantes cumplen los requisitos de autor&#237;a y todos han declarado la inexistencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical problem solving skill learning path has not been well-defined in medical education due to the variety of existing conceptions&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To propose a methodology to contribute to establishing a developer learning path for clinical problem solving skills in the students studying the Urology subject&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A study was carried out during the Urology course of the Sancti Spiritus&#39;s Medical Sciences University in the academic year 2014-2015&#44; by designing and validating a methodology focused on a developer teaching-learning clinical situation &#40;DTLCS&#41; to contribute to the transition from clinical problems to teaching problems&#46; Starting from an initial pedagogical diagnosis&#44; the DTLCS establishes the teaching-learning process components relationship system&#44; taking&#44; as a way&#44; a general heuristic procedure with the path of the clinical problem solving skills and its system of logical steps&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The proposed methodology was validated by the criterion of experts&#44; who were selected based on their coefficient of competence&#46; For the validation&#44; the experts were offered the variables to be taken into account along with the corresponding scale&#44; graded into very adequate &#40;VA&#41;&#44; adequate enough &#40;AE&#41;&#44; adequate &#40;A&#41;&#44; low adequate &#40;LA&#41;&#44; inadequate &#40;I&#41;&#46; The experts agreed on the relevance of the methodology to achieve its aim&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The pertinence of the proposed methodology was valid for its experimental application in the teaching-learning process of the Urology subject according to the criterion of the experts&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invariantes funcionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Secuencia de pasos l&#243;gicos a realizar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Identificar la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificar la queja principal del paciente<br>Analizar la situaci&#243;n cl&#237;nica<br>Definir hip&#243;tesis cl&#237;nica preliminar<br>Sintetizar las relaciones entre la hip&#243;tesis cl&#237;nica preliminar y la situaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; Describir la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Observar las caracter&#237;sticas de la situaci&#243;n cl&#237;nica<br>Elaborar el plan de descripci&#243;n en funci&#243;n del interrogatorio y del examen f&#237;sico del paciente<br>Reproducir las caracter&#237;sticas de la situaci&#243;n cl&#237;nica de acuerdo al plan elaborado<br>Caracterizar la situaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Clasificar la informaci&#243;n acerca de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seleccionar los s&#237;ntomas y signos presentes en la situaci&#243;n cl&#237;nica<br>Ordenar los s&#237;ntomas y signos<br>Clasificar los s&#237;ntomas y signos en s&#237;ndromes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46; Definir hip&#243;tesis cl&#237;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ordenar las entidades nosol&#243;gicas en cada s&#237;ndrome<br>Enumerar de forma sint&#233;tica y precisa los rasgos esenciales de cada entidad nosol&#243;gica<br>Caracterizar las entidades nosol&#243;gicas seleccionadas<br>Comparar las entidades nosol&#243;gicas seleccionadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46; Argumentar la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparar la entidad nosol&#243;gica planteada con otras afines en el s&#237;ndrome&#46;<br>Determinar los argumentos a favor y en contra de la hip&#243;tesis planteada<br>Determinar los ex&#225;menes complementarios a realizar<br>Interpretar los resultados de los ex&#225;menes complementarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46; Demostrar la veracidad de la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Seleccionar los argumentos y hechos que corroboran la veracidad de la hip&#243;tesis cl&#237;nica seleccionada<br>Elaborar los razonamientos que relacionan los argumentos con los hechos<br>Determinar las medidas terap&#233;uticas de acuerdo a los niveles de actuaci&#243;n establecidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muy adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bastante adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poco adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inadecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top">Relaci&#243;n indicadores y categor&#237;as<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">BA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variable 1&#46; Estructura de la metodolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pertinencia de las exigencias para su instrumentaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Funcionalidad de la secuencia de pasos l&#243;gicos para el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de intervenci&#243;n de la metodolog&#237;a en los espacios docentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Elementos que utiliza&#58;</span><br>Desarrollo por etapas<br>Procedimiento heur&#237;stico general<br>Problemas cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>X<br>X<br>X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variable 2&#46; Funcionalidad de las acciones de la metodolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Din&#225;mica del proceso de ense&#241;anza-aprendizaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pertinencia de los procederes did&#225;cticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma en que se pretende solucionar los problemas cl&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de los medios de ense&#241;anza utilizados</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variable 3&#46; Indicadores para determinar el desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dominio de las invariantes funcionales de la ejecuci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Variable 4&#46; Aplicabilidad en la pr&#225;ctica educativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Se aplica eficientemente la metodolog&#237;a en el proceso de ense&#241;anza-aprendizaje</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Propicia al desarrollo de la habilidad solucionar problemas cl&#237;nicos en los estudiantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Es factible su aplicaci&#243;n en otras universidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invariantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El problema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificar la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#250;squeda de la informaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Describir la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&#46; Clasificar la informaci&#243;n acerca de la situaci&#243;n cl&#237;nica del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elaboraci&#243;n de la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Definir la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Contrastaci&#243;n del diagn&#243;stico presuntivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Argumentar la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Elaboraci&#243;n del diagn&#243;stico de certeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Demostrar la veracidad de la hip&#243;tesis cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 15751813
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.edumed.2017.07.011

Datos actualizados diariamente

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