Caso clínico: Mujer 71 años. Clínica de 6 meses de lumbociatalgia. RMN vertebral: Gran masa sólida en hemisacro derecho (S1-S2) posible tumor óseo primario. Biopsia sugestiva de metástasis de carcinoma papilar tiroideo. PET-TC cervical: masa densa hipermetabólica en LTD. Eco cervical nódulo mixto (17 mm) en LTI. Nódulo sólido con calcificaciones en LTD (30 × 3 3m). No se realiza PAAF. RMN cervical: Obliteración parcial con desplazamiento y dudosa infiltración de la tráquea y esófago. Tiroglobulina 5.340 ng/ml, TGAb 30 UI/ml, calcitonina < 1,00 pg/ml, función tiroidea normal. Se orienta el caso como carcinoma papilar de tiroides estadio IV (T4aN1M1) con M1 ganglionares, pulmonares y óseas. Se inicia radioterapia sacra DT 20G (5 sesiones). Se descarta tiroidectomía ante el gran volumen tumoral. Inicia tratamiento paliativo con lenvatinib 24 mg/día. Dos meses después presenta cuadro de disminución del nivel de consciencia sin focalidad neurológica ni alteración metabólica asociada. TC cerebral hipodensidad parieto-occipital izquierda. NRL descarta correlación clínica-radiológica. Se orienta como probable Encefalopatía de origen tóxico secundaria a lenvatinib. RMN confirma el diagnóstico de leucoencefalopatía posterior reversible. Se suspende lenvatinib con resolución ad integrum de la clínica neurológica. Se valora tiroglobulina en descenso progresivo durante tratamiento con lenvatinib: 5.340 (al inicio) a 1.969 (1 mes) a 1.632 (2 mes) a 344 (3 mes). PET-TC disminución del tamaño tumoral tiroideo y de las M1 sistémicas. Se realiza tiroidectomía total (carcinoma papilar de tiroides tipo Hürtle) y tratamiento ablativo posterior (TSHr/200 mCI yodo).

Discusión: El presente caso destaca la leucoencefalopatia posterior, complicación muy poco frecuente relacionada con los ITKs, así como la respuesta tumoral positiva mantenida a corto-mediano plazo. En la actualidad, a 3 meses postratamiento ablativo la paciente está pendiente de nueva evaluación y asintomática desde el punto de vista neurológico.