Introducción: El efecto glucosúrico de los inhibidores de SGLT2 podría ser contrarrestado por la producción endógena de glucosa a través del incremento del glucagón plasmático, lo cual podría ser compensado por los análogos de GLP-1 que reducen el glucagón plasmático, por tanto el uso de diferentes fármacos antidiabéticos con mecanismos de acción diferentes y complementarios podría resultar en un mejor control glucémico, con cambios metabólicos favorables.

Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de la adición de un Inhibidor de SGLT2 (iSGLT2) a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en tratamiento previo con aGLP1 y mal control metabólico.

Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes con DM2 en tratamiento previo con aGLP-1, a los que debido a un mal control metabólico, se intensificó el tratamiento antidiabético de base con un iSGLT2. Se analizaron los efectos clínicos, bioquímicos y efectos secundarios tanto basal como tras un periodo de tratamiento medio de 6 meses. Análisis estadístico (SPSS v. 20.0): t de Student para muestras apareadas.

Resultados: Se evaluaron 32 pacientes (20 V y 12 M) con una edad (media ± DE) de 56,4 ± 8,7 años y una evolución de la DM2 de 13,2 ± 7,6 años. El 28,1% estaba en tratamiento con liraglutide + canagliflozina, el 18,8% dulaglutide + canagliflozina, el 15,6% liraglutide + empagliflozina, el 12,5% liraglutide + dapagliflozina, el 6,7% dulaglutide + dapagliflozina, el 6,3% dulaglutide + empagliflozina, el 3,1% exenatide + dapagliflozina, el 3,1% exenatide + canagliflozina, el 3,1% exenatide + empagliflozina y el 3,1% lixisenatide + dapagliflozina. Al inicio presentaban una glucosa basal de 188,4 ± 48,2 mg/dl, HbA1c 8,8 ± 1,5%, TAS 139,2 ± 18,5 mmHg, TAD 80,3 ± 12,5 mmHg, peso 99,1 ± 21,8 Kg, IMC 35,5 ± 6,1 Kg/m² y una dosis de Insulina basal (n = 16) 38,2 ± 16,7 UI (0,37 ± 0,21 UI/kg/d). Tras un tiempo medio de tratamiento de 6,2 ± 3,4 meses, se observó una reducción significativa de la glucemia basal 44,7 ± 56,21 mg dl (p = 0,000), de la HbA1c 1,2 ± 1,5% (p = 0,000), del peso 3,7 ± 6,1 Kg (p = 0,002), del IMC 0,84 ± 1,9 (p = 0,015) y de la tension arterial, TAS 8,6 ± 18,9 mmHg (p = 0,014) y TAD 4,7 ± 12,7 mmHg (p = 0,045). No fue significativo la reducción en las necesidades de insulina basal 4,16 ± 11,76 UI/d (0,04 ± 0,12 UI/Kg/d) (p = 0,49). No hubo ningún caso de abandono de tratamiento por efectos secundarios.

Conclusiones: Los resultados iniciales de este estudio, actualmente en marcha, muestran que la combinación de aGLP-1 e iSGLT-2 puede tener un efecto aditivo o sinérgico con potenciales resultados favorables en términos de mejora en el control de la glucemia y la reducción de peso, así como de otros factores de riesgo cardiovascular.