Introducción y objetivos: Recientemente se ha introducido la estratificación dinámica del riesgo como una medida precisa del riesgo de recurrencia del carcinoma papilar de tiroides (CPT) según la respuesta a los 6-12 meses del tratamiento inicial. El objetivo de este estudio propiciado por el Grupo Nacional para el estudio de BRAF de la SEEN, es conocer la asociación de BRAF V600E a factores de mal pronóstico y su papel en la estratificación dinámica del riesgo.

Métodos: Estudio retrospectivo de 871 pacientes con CPT llevado a cabo en once hospitales. Encontramos persistencia/recurrencia en un 23%. Siete centros (642 pacientes) re-clasificaron el riesgo según la respuesta al tratamiento inicial. Encontramos respuesta excelente al tratamiento en un 73% de casos. Del 27% que no tuvieron una respuesta excelente, el 8% tuvieron respuesta indeterminada, el 6% bioquímica incompleta y el 13% estructural incompleta.

Resultados: Se encontró mutación de BRAF en 445/871 pacientes (51%). Encontramos una asociación significativa de BRAF a recurrencia/persistencia de enfermedad (p = 0,012). Esta asociación se mantiene al ajustar por edad, sexo, tamaño tumoral, afectación ganglionar y multifocalidad [HR 1,230 (IC95% 1,011 a 1,432)]. La mutación BRAF se asoció significativamente a un mayor riesgo en la variante clásica (p = 0,036) pero no en la variante folicular (p = 0,753). Aquellos con BRAF mutado tienen mayor probabilidad de tener una respuesta al tratamiento no excelente (31,4%) comparados con aquellos sin la mutación (22,9%) [(HR 1,53 (IC95% 1,080 a 2,188)]. En concreto, los BRAF mutados se asocian significativamente con la respuesta bioquímica incompleta (p = 0,040).

Conclusiones: Este es el primer estudio que analiza el status de BRAF y su posible papel en la estratificación dinámica del riesgo. Existe una correlación positiva entre mutación de BRAF y una mayor probabilidad de respuesta no excelente a la terapia inicial, en concreto a respuesta bioquímica incompleta.