Descripción del caso: Mujer de 86 años, hipertensa, encamada diagnosticada de demencia tipo Alzheimer que comienza con enrojecimiento y edema en un dedo del pie derecho, rápidamente se necrosa y se extiende. Se recomienda desde el momento de la sospecha del diagnostico (de isquemia arterial) su traslado al hospital y se explica a la familia las consecuencias de no hacerlo y aun así la familia decide no trasladar a la paciente. la gangrena se va extendiendo y el dolor es de muy difícil controlar por lo cual se decide realizar una interconsulta a cuidados paliativos, para mejorar la calidad de vida de la paciente, ya que se sabe que va a ser un proceso muy doloroso. La gangrena se extiende relativamente rápida y llega a la rodilla, el dolor se hace muy difícil de controlar incluso con opiáceos, la paciente también necesitara digoxina por la sobrecarga al corazón y la disnea consecuente. Como no se produce el fallecimiento y el sufrimiento es cada vez mayor la familia junto con el equipo médico acede a amputar la extremidad y esta se realiza con éxito. Se van bajando las dosis de analgésicos hasta que no necesita ninguno. A los 8 meses de la amputación la paciente entra en un estado estuporoso y finalmente fallece.

Exploración y pruebas complementarias: No pulsos pedios, signos de isquemia arterial. No se realizaron estudios complementarios.

Juicio clínico: trombosis por patología arterioesclerótica preexistente.

Diagnóstico diferencial: La oclusión arterial aguda debida a embolismo, es difícil de distinguir clínicamente de la trombosis de una patología arterioesclerótica preexistente. Esta distinción es problemática incluso durante la exploración quirúrgica o la necropsia. Cada uno de estos fenómenos tiene su propio grupo de implicaciones y problemas que requieren de diagnóstico y tratamiento específicos a menos que la extremidad sea inviable tal y como era el caso puesto que se dejo evolucionar.

Comentario final: Si la familia no hubiese tomado la decisión de no intervenir incluso conociendo la evolución que iba a tener pues se le explico se hubiera ahorrado mucho sufrimiento a la misma. Es importante revisar continuamente la evolución y hacer los cambios necesarios para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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