Descripción del caso: Paciente de 38 años que acude a consulta del Centro de Salud por catarro. Se observa fenotipo atípico para la edad. No antecedentes familiares de interés. Estudios básicos. No ha trabajado nunca. No patologías previas conocidas importantes, no tratamiento habitual. Refiere no realizó el servicio militar por su baja estatura (149 cm y 41 de pie). Ausencia de desarrollo puberal y de caracteres sexuales secundarios. Refiere "poca fuerza muscular". No refiere mareos ni síncopes. No dolor abdominal. No estreñimiento ni heces oscuras. No astenia. No hiposmia ni anosmia. No cefalea ni alteraciones visuales.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Bien hidratado, perfundido y normocoloreado. Palidez cutánea (hipopigmentación). Piel seca. Ausencia de vello corporal. Auscultación cardio-pulmonar: normal. Abdomen normal. Columna y extremidades: cifosis dorsal, alargamiento extremidades superiores e inferiores. Genitales: ausencia de vello púbico, regresión caracteres sexuales secundarios. Análisis de sangre: Hb: 9,5, ferritina < 5, TSH: 8,52, T4: 0,50, LH: 0,20, FSH: 0,68, testosterona: < 0,12. GH > 0,2, IGF-I < 25, cortisol 0,4, DHEA-S < 0,1. Radiografía mano y pies: no alteraciones patológicas. Eco testicular: Ambos testes de pequeño tamaño en bolsa escrotal, con calcificación periférica puntiforme en el izquierdo. RMN: lesión hipointensa compatible con microadenoma hipofisiario.

Juicio clínico: Panhipotituitarismo anterior.

Diagnóstico diferencial: Anorexia nerviosa. Hipogonadismo primario. Síndrome de Schmidt. Síndrome de Fanconi. Distrofia miotónica. Hepatopatía crónica.

Comentario final: Se denomina panhipopituitarismo a la alteración de la síntesis de todos los ejes hipofisiarios. La causa más frecuente son los adenomas. Ante la sospecha se deberá realizar pruebas de laboratorio para confirmarlo, valorar que trofinas están afectadas y realizar una prueba de imagen para conocer la etiología. El tratamiento consiste en la sustitución hormonal y de la causa, intentando restaurar los ejes afectados. En estos pacientes existe aumento de la mortalidad de origen respiratorio y cardiovascular.

Bibliografía

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Palabras clave: Panhipopituitarismo. Adenohipófisis. Resonancia magnética.