Descripción del caso: Varón 52 años, no alergias medicamentosas. Fumador. SAHS leve con CPAP. Acude a consulta por dolor radicular, dorsal, 4 días de evolución, continuo, impide descanso y limita actividades habituales. No síntomas neurológicos. No traumatismos previos. Sin mejoría con analgésicos de primera línea y antiinflamatorios. Se asocia analgesia de segundo escalón (tramadol + parche lidocaína), corticoides en asociación con vitaminas (vía intramuscular) y relajantes musculares. A los 6 días, acude por pérdida de fuerza en extremidades superiores, por lo que, vía telefónica (no disponible esta prueba desde atención primaria) se solicita RMN para descartar patología columna/médula espinal.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin alteraciones. Dolor en palpación de región dorsal, paravertebral y apófisis espinosas D4-D8. Aumento del dolor con movimientos. Exploración neurológica normal. Fuerza y sensibilidad conservados. Reflejos osteotendinosos conservados. Rx dorsolumbar: sin patología ósea aguda. Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica sin alteraciones. Marcadores tumorales negativos (todas las series). Proteinograma normal. Beta-2-microglubulina negativa. RMN columna: fractura con acuñamiento anterior vertebra D6, probable etiología tumoral, impronta y deformidad de médula adyacente. TAC abdomino-pélvico: neoplasia renal izquierda (estadio IV) con afectación metastásica cuerpo vertebral D6 y suprarrenal izquierda. Ganglios regionales subcentimétricos. Biopsia con aguja gruesa: carcinoma renal de células claras, grado II Fuhrman.

Juicio clínico: Masa renal izquierda compatible con carcinoma células claras. Metástasis suprarrenal izquierda y vertebral D6.

Diagnóstico diferencial: Mecánicas: contractura muscular paravertebral. Traumatológica: hernia discal dorsal. Inflamatorias/infecciosas: osteomielitis. Tras RM: mieloma múltiple, patología tumoral pulmonar o tumor primario desconocido.

Comentario final: El carcinoma de células claras es la neoplasia renal más frecuente. Más común en varones entre los 60-80 años. La mayoría se detecta por imagen, incidentalmente, ya que suelen ser asintomáticos. Tabaco, hipertensión arterial u obesidad son factores de riesgo. Tasa de supervivencia a los 5 años: 73%. Tratamiento de elección: nefrectomía radical + radio e inmunoterapia. En este caso, la disociación sintomática en un cuadro clínicamente atípico, destapo patología grave con presentación poco común en atención primaria.

Bibliografía

1. Harrison, Principios de Medicina Interna, 19ª ed.
2. Atkins MB, Choueiri TK, Richie JeP, Ross ME. Epidemiology, Pathology and pathogenesis of renal cell carcinoma. UpToDate, 2016.

Palabras clave: Dolor atípico. Carcinoma renal.