212/3395 - Tratamiento Conservador en ancianos
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño. bMédico Residente. Centro de Salud Centro. Santander. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Camargo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Alisal. Santander. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Interior. Muriedas.
Descripción del caso: Mujer de 87 años, que acude por adinamia y astenia de 1 semana de evolución acompañada de ictericia de inicio escleral y posteriormente generalizada de 3 días de evolución. AP: DABVD. Hidrocefalia crónica del adulto tratada con derivación ventriculoperitoneal. Hepatitis viral a los 45 años.
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 35,8 oC. TAS: 130 mmHg. TAD: 67 mmHg. FC: 64 lpm. FR: 16 rpm. SATO2: 98%. Tinte ictérico generalizado. Desorientada, bradipsiquica, bradilálica. Bioquímica con patrón citolítico y colestásico (ALT 347 U/L, AST 230 U/L, gamma-GT 430 U/L, fosfatasa alcalina 730, bilirrubina total 12,8 mg/d). Resto normal. Serología: VHB HBs Ag: negativo, VHB anti-HBs: negativo, VHB anti-HBc total: positivo, anti-VHC: negativo. Rx tórax: vesícula biliar distendida, múltiples imágenes litiásicas en su interior, sin cambios inflamatorios. Vía biliar no dilatada. Páncreas atrófico con discreto edema de cabeza glandular y proceso uncinado pancreático sin claras lesiones. ColangioRM: múltiples cálculos en luz vesicular. Sin signos de colecistitis. Defecto de repleción hipointenso en luz de hepático común compatible con cálculo biliar de carácter no obstructivo.
Juicio clínico: Ictericia obstructiva por coledocolitiasis e hidrocefalia crónica del adulto con deterioro cognitivo secundario.
Diagnóstico diferencial: Coledocolitiasis, carcinoma de páncreas, hepatitis viral.
Comentario final: La paciente fue ingresada para estudio por medicina interna. En principio parecería una ictericia obstructiva como más probable (bien por colecocolitiasis o cáncer de páncreas). Sin embargo, llama la atención que el TC de abdomen no muestre dilatación de vía biliar (aunque el cuadro es de evolución corta y quizás no haya dado tiempo). De ahí que se intente descartar ictericia hepatocelular con nueva analítica, revisión de TC y se realice colangioRM. Tras resultado de colangioRM se concluye diagnóstico de Ictericia Obstructiva por coledocolitiasis. Puesto que se trata de una paciente mayor, DABVD, con deterioro cognitivo y su ictericia se va autolimitando, tras 11 días de ingreso tratada con sueroterapia y vitamina K1 y dado el estado basal de la paciente, se decide alta con manejo conservador con dieta pobre en grasas y seguimiento por atención primaria.
Bibliografía
- Farreras P, Herrero Santos JI. Ictericia y enfermedades de las vías biliares. Medicina Interna. 2012;30:250-64.
Palabras clave: Ictericia. Hepatitis B. Coledocolitiasis. Cáncer de páncreas.
