212/2183 - Infección aguda en paciente con endoprótesis aórtica infrarrenal
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Rafael Flórez Crespo. Posadas. cMédico de Familia. Centro de Salud de Posadas. Posadas.
Descripción del caso: Varón de 66 años que acude a consulta con historia de fiebre de una semana de evolución de hasta 38,6 oC con malestar general, sudoración profusa, astenia de larga evolución y disminución de la ingesta oral. Antecedentes personales: HTA (enalapril 20 mg/24h, amlodipino 10 mg/24h), DM-2 (metformina 850 mg/12h). Aneurisma aórtico infrarrenal con endoprótesis aortobifemoral (febrero 2008).
Exploración y pruebas complementarias: MEG. Consciente, orientado y colaborador. TA: 140/70 mmHg. FC: 95. Tª 40 oC. ACV: tonos rítmicos, taquicárdicos, sin soplos. Murmullo vesicular presente. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. MII: no edemas ni signos de TVP. Hemograma: leucocitos 13.300 (89% neutrófilos). Hb 9,2 g/dl, Hto 28% VCM 79. Bioquímica: glucosa 199 mg/dl, PCR 150 mg/L, resto normal. ECG: ritmo sinusal a 95 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización. Radiografía de abdomen: endoprótesis en bifurcación aórtica. Radiografía de tórax: sin signos de condensaciones ni derrame. Orina: sin hallazgos. Tratamiento: paracetamol 1 g i.v. Se deriva a urgencias hospitalaria para realización de pruebas complementarias. Dada la normalidad de las pruebas complementarias se sospecha infección aguda de endoprótesis aórtica. Se decide ingreso para la realización de hemocultivo y TC de abdomen en el que se constata: endoprótesis aortica ilíaca con signos inflamatorios de tejidos blandos periprotésicos que destacan en el lado izquierdo. Se extrae hemocultivo y se inicia tratamiento con piperazilina/tazobactam. Hemocultivo: Escherichia coli blea.
Juicio clínico: Infección aguda endoprótesis de aorta por E. coli.
Diagnóstico diferencial: Infección endoprótesica de aorta abdominal, ITU, infección de vías respiratorias.
Comentario final: Tras 11 días ingresado en planta de medicina interna, el paciente se encuentra afebril y es remitido a AP con tratamiento de ertapenem iv durante 4 semanas. Es importante tener presente la infección endoprotésica por ser una complicación muy grave que puede conducir al fallecimiento. El diagnóstico se basa en una asociación de síntomas clínicos, imágenes y cultivos microbianos. La angio-tomografía computarizada es actualmente la técnica estándar de oro para el diagnóstico.
Bibliografía
- Setacci C, Chisci E, Setacci F, et al. How to diagnose and manage infected endografts after endovascular aneurysm repair. Aorta (Stamford). 2014;2:255264.
Palabras clave: Infección. Aorta abdominal. Endoprótesis.