242/4745 - DESCUBRIENDO AL ENEMIGO DETRÁS DE LA HIPERTENSIÓN
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villanueva de la Serena Norte. Badajoz. bMédico especialista en Medicina Interna. Hospital Don Benito Villanueva de la Serena. Badajoz. cMédico de Familia. Hospital Don Benito Villanueva de la Serena. Badajoz.
Descripción del caso: Varón de 54 años con AINEs por artralgias sin antecedentes patológicos, presenta cifras tensionales elevadas en valoración rutinaria y perfil lipídico alterado. Se realiza MAPA y se inicia tratamiento antihipertensivo. Presenta episodios de hipotensión, asociados de sudoración, palpitaciones y astenia autolimitados. Presentó hiperglucemia de 400 mg/dl sintomática e HTA que requiere ingreso hospitalario. Se regula glucemia y cifras tensionales farmacológicamente. Por la HbA1c de 6% y la fluctuación de TA se requiere valoración por endocrinología: metanefrinas y catecolaminas en orina elevadas, RMN y TAC abdominal con 2 lesiones adrenales con sospecha de adenoma/feocromocitoma confirmándose mediante gammagrafía con MIBG se inicia alfa-beta bloqueo. Se realizó suprarrenalectomía laparoscópica derecha. Actualmente en seguimiento con su médico de familia.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física completa dentro de la normalidad. Asintomático. Catecolaminas y metanefrinas en orina/24h. Metanefrinas: 3.825 ug/24h, normetanefrinas: 4.103 ug/24h. RMN-abdominal/TAC-toraco-abdominal: feocromocitoma quístico 8,4 cm suprarrenal derecho y lesión nodular de 15 mm suprarrenal izquierdo con contenido graso, probable adenoma. SPECT-CT I-123-MIBG: masa suprarrenal derecha compatible con lesión cromafínica necrótico/quística central. Nódulo suprarrenal izquierdo que no cumple criterios de etiología cromafínica.
Juicio clínico: Feocromocitoma derecho, adenoma suprarrenal izquierdo, HTA 2ª, DLP.
Diagnóstico diferencial: Hipertensión arterial secundaria medicamentos, síndrome cushing, hiperaldosteronismo primario, hipertiroidismo, adenoma suprarrenal, HTA esencial.
Comentario final: El feocromocitoma es un tumor de las células cromafines de la suprarrenal, debido a los diferentes patrones de secreción de catecolaminas tiene una sintomatología heterogénea caracterizada por HTA, sudoración, palpitaciones y cefalea. Ante una HTA sostenida y/o paroxística y/o resistente que puede acompañarse de diabetes atípica de reciente comienzo y/o masa suprarrenal debe sospecharse e iniciarse estudio de feocromocitoma. El Médico de familia debe vigilar y controlar los factores de riesgo cardiovascular para poder observar cambios precoces, actuando oportunamente y evitando complicaciones como en este caso donde se inicia el proceso a partir de seguimiento médico preventivo.
Bibliografía
- Pacak K, et al; Pheochromocytoma: Recommendations for clinical practice from the first International Symposium. Nat Clin Prat Endocrinol Metab. 2007;3:92.
- Rípodas B, Arillo A, Murie M, García D. Pheochromocytoma. A case report. An Sist Sanit Navar. 2012;35(1).
Palabras clave: Hipertensión. Feocromocitoma.