242/278 - CEFALEA COMO INICIO DE POLISINTOMATOLOGÍA DE ABORDAJE COMPLEJO
aMédico de Familia. Centro de Salud Abrantes. Madrid. bMédico de Familia. Pozuelo de Alarcón. Madrid.
Descripción del caso: Varón, 36 años. Fumador 10 cigarros/día. Inicia cefalea migrañosa sin aura que no responde a analgésicos habituales. En Urgencias hospitalarias se diagnostica cefalea tensional. Se descarta sinusitis por prueba de imagen tras aparición de flemas y dolor maxilar izquierdo. Al no mejorar se remite a Neurología para estudio, pautándose topiramato y flunarizina, abandonados por secundarismo. Progresivamente aparece síndrome constitucional, mialgias y rectorragia, derivándose a Medicina Interna ante la demora diagnóstica en Neurología, aportando estudio de Atención Primaria.
Exploración y pruebas complementarias: Relevantes: palidez cutaneomucosa y dudoso nódulo tiroideo en exploración. Pruebas complementarias: índice tobillo-brazo izquierdo 0,85, disminución leve de hemoglobina y hematocrito, hemorroides internas en gastrocolonoscopia, Mantoux de 25 mm con cultivos negativos, TAC craneal lesión selar.
Juicio clínico: Macroadenoma hipofisario. Rectorragia secundaria a hemorroides internas. Tuberculosis latente.
Diagnóstico diferencial: Causas de cefalea de reciente aparición (migraña vs secundaria) y de anemia/síndrome constitucional, sobre todo cuadro tumoral.
Comentario final: Incidir en la importancia del diagnóstico de causas de cefalea diferentes a la migraña en aquellas de nueva aparición. En este caso hay un fracaso terapéutico a múltiples tratamientos. La lesión en silla turca inicial de aspecto quístico, a los 6 meses se ve en RMN que ha evolucionado a macroadenoma hipofisario con impronta en el quiasma óptico, mostrando en anamnesis dirigida hemianospsia bitemporal y cierta polidipsia. También hipotiroidismo central. El paciente ingresa para cirugía transesfenoidal, tras lo cual seguirá tratamiento con levotiroxina e hidroaltesona, así como revisiones permanentes. No olvidar que a veces la polisintomatología no corresponde a una sola entidad; en este caso la anemia era secundaria a episodio de rectorragia importante y queda pendiente abordar tratamiento de la tuberculosis latente que Medicina Interna decide postponer a la recuperación de la cirugía. Se valoró también en Cirugía Vascular sin patología (ITB bajo y mialgias).
Bibliografía
- Melmed S. Tumores hipotalámicos, hipofisarios y selares. Harrison. Principios de Medicina Interna. Cap 328.
- Arévalo J, Pedraza L. Síndrome constitucional. Diagnóstico y tratamiento médico. 2011: 907-18.
- Farrus M, Gimbert R. Anemia. Guía SEMFYC de actuación en Atención Primaria.
Palabras clave: Cefalea. Síndrome constitucional. Anemia.