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39º Congreso Nacional SEMERGEN Atención a pacientes con problemas neurológicos
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39º Congreso Nacional SEMERGEN
Granada, 25 - 28 octubre 2017
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Comunicación
43. Atención a pacientes con problemas neurológicos
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242/66 - ATAXIA E HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL EN ANCIANA

F. Cuaresma Borreroa, E. Pérez Razquina, H. González Sáncheza, M. Barbosa Cortésb, A. Hidalgo Berutichc y M. Carrillo Rufeted

aMédico EBAP, Consultorio Local Tharsis, Huelva. bMédico EBAP. Consultorio Local Alosno. Huelva. cMédico EBAP. Consultorio Local Villanueva de los Castillejos. Huelva. dEnfermera EBAP. Consultorio Local Villanueva de los Castillejos. Huelva.

Descripción del caso: Antecedentes personales: mujer de 73 años con HTA, ERGE, hiperlipemia, síndrome túnel carpiano, y divertículos en sigma. No reacciones alérgicas a medicamentos. Antecedentes familiares de padre con hipoacusia neurosensorial y afección vestibular no filiada. Tratamiento: sertralina 50 mg/24h, enalapril 20 mg/24h, esomeprazol 40 mg/24 h. Anamnesis: otalgia y autofonación, con diagnóstico de otitis externa infecciosa. Se trata con corticoide y antibiótico tópico. Posteriormente, refiere persistencia de autofonación, y comenta inestabilidad con cambios posturales, sin sensación de giro de objetos.

Exploración y pruebas complementarias: TA 158/96, peso 56 kg, buen estado general, consciente y colaboradora, eupneica, normocoloreada, no tiraje. Pupilas isocóricas normorreactivas a luz y acomodación, movimientos oculares extrínsecos conservados, fuerza y sensibilidad epicrítica normales, afectación VIII par, resto pares craneales normales. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos, reflejo plantar flexor bilateral. Ataxia discreta, no adiadococinesia, Romberg ligeramente positivo. Auscultación cardiorrespiratoria: soplo pansistólico, resto exploración por aparatos normal. Al persistir inestabilidad e hipoacusia bilateral, otorrinolaringólogo solicita resonancia magnética nuclear. Se encuentran hipointensidades lineales en secuencias potenciadas en T2, que se consideran depósitos de hemosiderina, que se disponen sobre la superficie del cerebelo y tronco del encéfalo, pero también en ambas cisuras de Silvio, cisura interhemisférica y surcos corticales. También se aprecian depósitos de hemosiderina en los pares craneales VIII, VII Y V. Igualmente, se aprecian áreas de isquemia y/o infartos isquémicos lacunares crónicos sin lesiones hemorrágicas ni lesiones ocupantes de espacio. El hemograma, la bioquímica, el metabolismo del hierro, la vitamina B12 y ácido fólico son normales. VSG 35, TSH 4,52, t4l normal.

Juicio clínico: Siderosis superficial del sistema nervioso central.

Diagnóstico diferencial: AVC cerebeloso o troncoencefálico, convulsiones, migraña, esclerosis múltiple, tumores.

Comentario final: Siendo una enfermedad rara, es importante la sospecha clínica ante hipoacusia bilateral neurosensorial y ataxia, para estudio en Atención Especializada.

Bibliografía

  1. Posti JP, Juvela S. Three cases of superficial siderosis of the central nervous system and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2011;153(10):2067-73.
  2. Leussink VI, Flachenecker P. Superficial siderosis of the central nervous system: pathogenetic heterogeneity and therapeutic approaches. Acta Neurol Scand. 2003;107(1):54-61.

Palabras clave: Hemosiderosis. Sistema nervioso central. Nervios craneales.

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242/1465. MULTINEURITIS

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