242/2567 - CEFALEA EN PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL RECIENTE
aMédico de Familia. Centro de Salud Orcasitas. Madrid. bMédico de Familia. Consultorio Carabañas. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Maqueda. Madrid. dMédico Rehabilitador. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 52 años de edad. HTA, cardiopatía hipertensiva, DM2, VIH-1 B3, infección crónica por VHC genotipo 1a con CV indetectable tras tratamiento con SOF/LDV. ERC secundaria a glomerulonefritis IgA con trasplante renal hace 3 meses en tratamiento con esteroides, micofenolato y tacrolimus. Vasculitis leucocitoclástica PAN tratada con plasmaféresis. Acude de urgencias por cefalea de 5 días de evolución, bilateral, opresiva, intensidad progresiva que aumenta con maniobras de Valsalva y remite parcialmente con paracetamol. En los 2 últimos días asocia vómitos. No le despierta el dolor. No alteraciones visuales ni alteración en la marcha, no relajación de esfínteres ni alteraciones motoras o sensitivas. No fiebre asociada.
Exploración y pruebas complementarias: BEG, CyOx3, colaborador. ACP: sin alteraciones. MMII: no edemas, no signos de TVP. NRL: Lenguaje coherente, fluido, no disártrico. Nomina, repite y obedece órdenes sencillas. Oftalmoscopia dificultada por miosis, impresiona de edema papilar bilateral. Pares craneales sin alteraciones. Tono normal y fuerza preservada en ambas extremidades. ROT normales, RCP flexor bilateral. No alteración en sensibilidad. No dismetría ni disdiadococinesia. Marcha normal. No signos meníngeos ni rigidez de nuca. Se remite a urgencias para valoración. Analítica: hemograma con poliglobulia 17,8 ng/dl, Hto 17,7% y leucocitosis 11.400, glucemia 249, fósforo 2 mg/dl, LDH 253 UI/I, PCR 1,05 mg/dl, tacrolimus 19 ng/dl. Coagulación, perfiles tiroideos, inmunológicos normales. AC antifosfolípido (-). Crioglobulinas y complemento (-). Urocultivo: Klebisella pneumoniae BLEE. TAC craneal: Hallazgos compatibles con trombosis venosa cerebral que afecta a seno longitudinal superior, transverso y seno sigmoide derecho.
Juicio clínico: Trombosis venosa cerebral que afecta a seno longitudinal superior, transverso y seno sigmoide derecho.
Diagnóstico diferencial: ACV, pseudotumor cerebri, absceso intracraneal, HIV-1.
Comentario final: Importancia de la visión longitudinal de los pacientes en Atención Primaria. En un paciente con esos antecedentes es importante descartar una relación entre los mismos y la patología actual. En el presente caso, el origen se atribuyó a la poligobulia, siendo muy característica en el trasplante renal. Se realizó estudio de coagulopatías (negativo) y presentó mejoría al iniciar tratamiento con Sintrom.
Bibliografía
- Coutinho JM. Cerebral venous thrombosis. J Thromb Haemost. 2015;13 Suppl 1: S238-44.
- Guenther G, Arauz A. Cerebral venous thrombosis: a diagnostic and treatment update. Neurologia. 2011;26(8):488-98.
Palabras clave: Trombosis del seno. Intracraneal. Dolor de cabeza.