242/357 - PSICOSIS POR ESTEROIDES
aMédico de Familia. Centro de Salud Hospitalet de Llobregat. Barcelona. bMédico de Familia. Centro de Salud ABS Centre. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. cMédico de Familia. Área Básica de Salud Santa Eulàlia Sud. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. dMédico de Familia. EAP Vic Nord. Institut Català de la Salut. Barcelona. eEnfermera. Área Básica de Salud Santa Eulàlia Sud. Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 79 años con hipertensión arterial, dislipemia y poliartrosis. Consulta por cuadro sugestivo de polimialgia reumática (dolor y debilidad cintura escapular y aumento de la VSG de 75 mm/h) e inicia tratamiento con prednisona 20 mg/día. Al mes la paciente refiere nerviosismo importante y presenta cambios en el comportamiento e insomnio. Estos síntomas se van incrementando y aparece desorientación temporo-espacial, discurso incoherente y finalmente delirio, por lo que es llevada a urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente consciente, desorientada en tiempo y espacio, inquietud psico-física e ideas delirantes de persecución y perjuicio. Análisis de sangre sin alteraciones destacables. La TAC craneal solo muestra atrofia global acorde con la edad. Es dada de alta con el diagnóstico de psicosis por esteroides e inicia tratamiento con quetiapina dosis crecientes hasta 150 mg al día y descenso gradual y posterior retirada de la prednisona.
Juicio clínico: La paciente sufre un cuadro de psicosis secundario a la prednisona que se resuelve completamente tras la retirada de ésta y con antipsicóticos.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad cerebrovascular, demencia vascular, hematoma subdural, neoplasias, hidrocefalia normotensiva, enfermedad de Parkinson, hipertiroidismo, hipotiroidismo, fármacos, infecciones, desequilibrio de electrolitos, hipoxia, déficit de B12 o folatos.
Comentario final: Los efectos neuropsiquiátricos del tratamiento con glucocorticoides varían desde la ansiedad e insomnio hasta cambios comportamentales graves como manía, psicosis e intentos de suicidio. Los síntomas suelen aparecer entre la primera y la segunda semana después de haber iniciado dosis superiores a 20 mg al día de prednisona. Los factores de riesgo con mayor evidencia son daños en la barrera hematoencefálica, hipoalbuminemia, género femenino, antecedentes de depresión, disfunción hepática o renal e inhibición del sistema CYP-450.
Bibliografía
- Dubovsky A, Arvikar S, Stern T, Axelrod L. The neuropsychiatric complications of glucocorticoid use: Steroid psychosis revisited. Psychosomatics. 2012;53:103-15.
- Brown S. An epidemiological approach to `steroid psychosis’. Am J Psychiatry. 2012;169:447-9.
- Lewis DA, Smith RE. Steroid-induced psychiatric syndromes: A report of 14 cases and a review of the literature. J Affect Disord. 1983;5:319-32.
Palabras clave: Psicosis. Glucocorticoides.