242/4306 - DOCTOR, QUÉ ME ESTÁ PASANDO
aMédico de Familia. Centro de Salud de Candelada. Ávila. bMédico de Familia. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila. cMédico de Familia. Centro de Salud La Estación. Ávila. dAuxiliar de Enfermería. Centro de Salud de Candelada. Ávila.
Descripción del caso: Varón de 50 años de edad. Antecedentes patológicos de HTA en tratamiento con enalapril. Sin antecedentes quirúrgicos ni tóxicos. Refiere hace 2 horas mareo sin giro de objetos con caída al suelo, sin pérdida de conocimiento al levantarse de la cama para ir al baño, febrícula y molestia estomacal difusa el día anterior.
Exploración y pruebas complementarias: Signos vitales estables, consciente, algo desorientada, tórax: AC: Tonos rítmicos. AP: MVC en ambos campos. Exploración neurológico bradipsíquica, pupilas reactivas, hipotonía generalizada. ROT conservados, apertura ocular espontánea, no obedece órdenes, localiza al dolor, no respuesta verbal. Bioquímica: glucosa 174 mg/dl (76-100), marcadores cardiacos normales, gasometría arterial; PO2 55 mmHg (75-105), O2 SATc 88% (95-100). Cooximetría: carboxihemoglobina 2,5% (Inf. 2). Radiografía de tórax: ICT aumentado con reforzamiento hiliar bilateral. TC cerebro: normal. Tóxicos en orina: negativos. Se pauta tratamiento ATB y aciclovir. Se solicita EEG, realiza punción lumbar. Ingreso en UCI por deterioro del nivel de conciencia, GCS: 8. En UCI se continuó con tratamiento antibiótico, monitorización estable a nivel hemodinámico y respiratorio, no presenta alteraciones metabólicas ni positividad para tóxicos en sangre u orina. Se repetir TAC en el que ya se aprecian datos compatibles con encefalitis. Progresivo deterioro neurológico sin respuesta a la retirada de la sedación ni a medidas neuroprotectoras y anti edema cerebral. Evolución catastrófica con signos de herniación que se confirman mediante test de atropina y de apnea positivos para muerte encefálica.
Juicio clínico: Encefalitis.
Diagnóstico diferencial: Leucoencefalopatía tóxico-metabólica, encefalomielitis aguda diseminada.
Comentario final: La encefalitis es un proceso inflamatorio del sistema nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus. La contigüidad de las estructuras del SNC, hace que se presenten cuadros mixtos, de modo que la infección suele afectar al cerebro y a estructuras próximas al mismo como meninges (meningoencefalitis), al cerebro (encefalitis) o a la médula espinal (mielitis o encefalomielitis).
Bibliografía
- Aksamit AJ. Acute viral encephalitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 414.
Palabras clave: Encefalitis.