Descripción del caso: Varón de 72 años, hipertenso y con carcinoma de próstata que acude a consulta refiriendo que en dos ocasiones se ha despertado con opresión en el pecho, no mareo ni sudoración y tensión arterial muy alta (210/105 mmHg), que mejora al cabo de una hora tras eructar y tomar un tranquilizante. Exploración: electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal con T negativas de V2 a V6, tensión arterial 135/82 mmHg, auscultación, pulso y saturación de oxígeno normales. Se remite al hospital con sospecha de angina inestable, donde le realizan nuevo ECG confirmando el resultado. La troponina I y proteína C reactiva son negativas por lo que diagnostican de dolor precordial inespecífico y citan en cardiología. El paciente vuelve a venir a consulta al cabo de 5 días refiriendo los mismos síntomas, ahora a diario. Se repite el ECG y la exploración con el mismo resultado y se vuelve a remitir a urgencias pero el paciente tiene cita al cabo de 3 días con el cardiólogo y decide esperar a la consulta. Cuando lo ve el cardiólogo lo remite urgente para ingreso y realización de cateterismo y se le implantan 2 stents con buen resultado. Al alta el paciente permanece estable y asintomático.

Exploración y pruebas complementarias: En hospital: ecocardiograma y analítica normales. Cateterismo: enfermedad grave de descendente anterior con estenosis subtotal en tercio medio y circunfleja izquierda con lesión subtotal.

Orientación diagnóstica: Angina inestable.

Diagnóstico diferencial: Dolor torácico inespecífico.

Comentario final: Ante un dolor torácico sin elevación del ST en el ECG y troponina I negativa hay que pensar en la posibilidad de un origen cardíaco y realizar las pruebas necesarias para descartarlo.

Bibliografía

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2. Sprockel Díaz J, González Russi ML, Barón R. Escalas de riesgo en el diagnóstico de la angina inestable en pacientes con dolor torácico con electrocardiograma y biomarcadores negativos. Repert Med Cir. 2016;25(3):156-62.
3. Braunwald E, Morrow DA. Unstable angina: is it time for a requiem? Circulation. 2013;127(24):2452-7.

Palabras clave: Angina inestable. Dolor precordial. Diagnóstico.