Descripción del caso: Mujer 82 años. Antecedentes patológicos: ACxFA, Insuficiencia cardiaca congestiva, cifoescoliosis grave, prótesis total de rodilla izquierda. Tratamiento: losartan/hidroclorotiazida 50/12,5 mg, Sintrom. Derivada en junio 2017 para valoración edema gemelo en extremidad inferior izquierda (EII). Exploración física: edema blando con fóvea, no pulsos periféricos, no cordón flebítico. Ante sospecha TVP se pauta heparina de bajo peso molecular y se deriva al hospital para reevaluación a las 48 horas. Informe urgencias: ecodoppler con imagen compatible con un trombo intraluminal en femoral superficial. Dos meses después paciente consulta por molestias inespecíficas abdominales, sin cambio de hábito deposicional, ni otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, palpación masa meso/hipogástrica, consistencia dura, bien delimitada. Eco abdominal (11-2017): gran masa tumoral que ocupa totalidad del abdomen. TC abdominal (12-2017). Tumor gigante de ovario con hidronefrosis renal derecha. Derivación a ginecología urgente.

Orientación diagnóstica: Se trata de paciente de avanzada edad con síntomas inespecíficos y edema unilateral de EII que motivó hallazgo casual de tumoración abdominal. El edema unilateral por el que había consultado la paciente previamente debería habernos hecho sospechar un síndrome por compresión.

Diagnóstico diferencial: Edema unilateral de Extremidad inferior: Insuficiencia venosa/linfática; Inflamación local (infecciosa, quemaduras, conectivopatias, problemas mecánicos); angioedema; distrofia simpáticorefleja, ascitis, hidrotórax, síndrome de la vena cava superior.

Comentario final: Aunque el diagnóstico del edema localizado es ante todo diferenciar insuficiencia venosa de linfedema, no debemos olvidar las otras causas: inflamación, neoplasias, fármacos. En nuestro caso se decidió no intervenir dada la edad de la paciente, de común acuerdo con familiares y paciente, aunque la hidronefrosis por compresión tumoral precipitó la intervención a posteriori por insuficiencia renal.

Bibliografía

1. Martín Zurro A, Cano Pérez JF, Gené Badia J. Atención Primaria: principios, organización y métodos en medicina de familia, 7ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
2. Tiwari P, Coriddi M, Salani R, et al. Breast and gynecologic cancer-related extremity lymphedema: a review of diagnostic modalities and management options. World J Surg Oncol. 2013;11:237.

Palabras clave: Edema unilateral. Extremidades inferiores. Tumor abdominal. Trombosis venosa profunda.