Descripción del caso: Varón de 52 años sin alergias medicamentosas conocidas y sin hábitos tóxicos. Como antecedentes patológicos presentó un episodio de trombosis venosa profunda poplítea izquierda por el que realizó tratamiento con acenocumarol e hiperhomocisteinemia. Consultó en urgencias del centro de atención primaria por dolor centrotorácico de 3 horas de evolución, de intensidad elevada (EVA 7/10), opresivo e irradiado a zona interescapular. El dolor no se modificaba con los movimientos torácicos, la inspiración profunda, la tos ni el esfuerzo. No se asociaba a vegetatismo ni a disnea.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, hemodinámicamente estable con TA 150/100 mmHg, taquicárdico a 105 lpm, con saturación de oxígeno en aire ambiente del 97% y afebril. La exploración física por aparatos resultó anodina. Se realizó ECG que mostró onda S profunda en DI, presenta de onda Q en DIII y T negativa en DIII sin otros trastornos de la repolarización.

Orientación diagnóstica: Tromboembolismo pulmonar con patrón S1Q3T3.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, disección aórtica, neumotórax, valvulopatía, miocardiopatía, pericarditis, patología digestiva (perforación ulcus gástrico, RGE, espasmo esofágico, rotura esofágica), osteomuscular, ansiedad.

Comentario final: El paciente fue derivado a urgencias hospitalarias donde se realizó analítica que no mostró alteraciones, radiografía de tórax que resultó normal y SPECT de ventilación perfusión que mostró defectos de repleción intraluminales en fase arterial en ambas arterias pulmonares compatible con tromboembolismo pulmonar agudo. Se inició tratamiento anticoagulante con heparina y tras observación fue dado de alta en situación de estabilidad clínica.

Bibliografía

1. Stavros DT, et al. Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda Grupo de Trabajo para el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar aguda de la Sociedad Avalado por la European Respiratory Society (ERS). 2017;68(1):1-45.
2. Uresandi F, Monreal M, García-Bragado F, et al. Consenso nacional sobre el diagnóstico, estratificación de riesgo y tratamiento de los pacientes con tromboembolia pulmonar. National Consensus on the Diagnosis, Risk Stratification and Treatment of Patients with Pulmonary Embolism. 2013;49(12):534-47.

Palabras clave: Tromboembolismo pulmonar. Atención primaria. Dolor torácico.