Descripción del caso: Varón de 23 años de edad con único antecedente personal de asma, acude a consulta con astenia, náuseas y dolor abdominal de casi un año de evolución. Se realiza exploración física sin hallazgos de interés y analítica con elevación leve de transaminasas con serología virus negativa y coagulación normal, por lo que se deriva a digestivo. Se le realiza de nuevo analítica con intolerancia alimentarias y eco abdominal, resultado todo normal. Regresando a consulta de primaria ante persistencia síntomas se decide analítica con perfil hormonal encontrando niveles bajos de cortisol en sangre, ante este hallazgo se procede a derivación al servicio de endocrinología con sospecha de insuficiencia suprarrenal.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes: TA 120/60, FC: 70, SAT O2: 98%. Normopeso. Exploración física: auscultación cardíaca y pulmonar normales. Abdomen sin hallazgos salvo dolor de hipocondrio izquierdo y sin signos de irritación peritoneal. Analítica: glucemia 98 mg, creatinina 0,9, Na 144, K 3,9, Hb 14,9, leucocitos 9.930, plaquetas 298.000, INR 1,06, gasometría venosa: pH 7,39 PCO2: 48, HCO3: 27,9. Hormonas: cortisol: 0,03 μg/dl. ACTH 6. TSH: 3,17, prolactina 7,68, FSH 4,5, LH 3,3, testosterona 6,51, ACTH 21,35, GH 0,12. Test ACTH: plano. Eco abdominal: normal. RMN de silla turca: se detecta posible microadenoma de 3 mm inicialmente, no confirmado en RMN a los 6 meses.

Orientación diagnóstica: Insuficiencia suprarrenal secundaria.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia suprarrenal primaria: enfermedades intrínsecas del córtex adrenal (adrenalitis autoinmune, infección tuberculosa). Insuficiencia suprarrenal secundaria: procesos hipofisarios que afecten a la secreción de corticotropina (tratamientos corticoideos prolongados, lesiones tumorales). Insuficiencia suprarrenal terciaria: trastornos hipotalámicos.

Comentario final: La insuficiencia suprarrenal es una enfermedad relativamente infrecuente, pero reviste gravedad si no se diagnostica y trata, pues su evolución puede llevar a la muerte. El tratamiento se basa en 2 o 3 tomas diarias de hidrocortisona, en dosis de 15-25 mg día duplicando las dosis en periodos de estrés o fiebre.

Bibliografía

1. Guía para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia suprarrenal en el adulto por la SEEN.

Palabras clave: Insuficiencia adrenal. Glucocorticoides. Cortisol.