Descripción del caso: Mujer 36 años. Intolerancia lactosa. Acude por astenia tras realizar una maratón. No otros síntomas. Analítica (normal), salvo TSH 16.460 μn/ml y T4 libre 0,71 μn/ml. Ante un hipotiroidismo subclínico, inicio tratamiento con levotiroxina 50 mg × 24 horas. A los tres meses, mantiene TSH 18.390 μn/ml y anticuerpos antitiroideos negativos. Comprobada adherencia al tratamiento, se aumenta dosis de fármaco. Se le realizan analíticas trimestrales, mostrando cifras de TSH de 33.240 μm/ml; 75.200 μn/ml, 152 μn/ml; aumentando dosis progresivamente hasta 250 mg cada 24 horas. La paciente permanece asintomática.

Exploración y pruebas complementarias: Talla 164 cm. Peso 66,9 kg, IMC 24,8, TA 85/60. Palpación de cuello: aumento de lóbulo tiroideo derecho. Se realiza ecografía, con lóbulos tiroideos normales y nódulo en lóbulo tiroideo derecho de 1,3 × 1,3 cm.

Orientación diagnóstica: AL tratarse de hipotiroidismo subclínico con dosis elevadas de tiroxina, se deriva a endocrino, confirmando diagnóstico e indicando administrar tiroxina en ayunas (antes del desayuno).

Diagnóstico diferencial: Malabsorción farmacológica, intolerancia a la lactosa (excipiente), hipotiroidismo subclínico.

Comentario final: El hipotiroidismo afecta al 1-3% de la población, siendo el primario la forma más frecuente (95%). Es 5-8 veces más frecuente en mujeres. El tratamiento es levotiroxina vía oral. Para mejorar absorción se recomienda administrarla en ayunas, con agua, unos 60 minutos antes del desayuno. Se ha observado la disminución de absorción de T4 en enfermedades gastrointestinales, así como incrementar dosis en pacientes con intolerancia a la lactosa, pues algunas presentaciones de levotiroxina contienen lactosa como excipiente

Bibliografía

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Palabras clave: Hipotiroidismo. Lactosa. Levotiroxina.