Descripción del caso: Varón 68 años, dislipémico sin tratamiento, valorado en domicilio por dolor brusco en fosa renal derecha irradiado a fosa iliaca derecha (FID), que comienza tras deposición normal. Se administra dexketoprofeno intramuscular. Posteriormente, acude al centro refiriendo empeoramiento del dolor, que ahora es bilateral, irradiándose a ambas caderas, continuo, lacerante. Se hipotensa, tras estabilizarlo se avisa a UVI móvil, trasladándose a urgencias hospitalarias, donde queda en observación. Sufre una PCR y al iniciar RCP comienza con hematemesis franca. Tras nueva PCR, finalmente, el paciente fallece.

Exploración y pruebas complementarias: Centro de Salud: MEG, palidez mucocutánea, Ac: rítmico, soplo sistólico no conocido. Abdomen doloroso en FID sin peritonismo, PPRB negativa. TA 130/70. EKG: taquicardia sinusal 132 lpm. Extrasístoles ventriculares aisladas. Eje izquierdo. Resto normal. Urgencias hospitalarias: glucemia 260 mg/dl (no diabetes conocida), leucocitosis con predominio neutrofílico, hemoglobina 14 (posteriormente 11,3) Rx de tórax: normal. Rx de abdomen: borramiento líneas del psoas. Ecografía FAST: aorta abdominal dilatada con líquido libre en fosas ilíacas. El paciente fallece en el TAC.

Orientación diagnóstica: Rotura de aneurisma aórtico.

Diagnóstico diferencial: Dolor abdominal, Cólico renoureteral.

Comentario final: La mayoría de los aneurismas aórticos abdominales son asintomáticos, siendo un hallazgo casual en exploración abdominal rutinaria (masa pulsátil tensa, elástica no dolorosa), o en la ecografía abdominal. La causa más frecuente es la ateroesclerosis. La clínica se produce por compresión de estructuras vecinas, como un dolor abdominal, lumbar o de escroto. La complicación más grave es la rotura, produciendo un dolor agudo severo, súbito, desgarrante e hipotensión, con fallecimiento del paciente en un porcentaje elevado. Debemos pensar en esta entidad en dolores lumbares atípicos para patologías urológicas o traumatológicas que no responden a tratamiento habitual, ya que precisan de derivación hospitalaria urgente para tratamiento quirúrgico.

Bibliografía

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3. Lahoz C, et al. Recomendaciones de la guía para el diagnóstico y tratamiento del aneurisma de aorta abdominal. Clin Invest Arterioscl. 2015.

Palabras clave: Aneurisma. Aorta. Lumbalgia.