Descripción del caso: Varón de 78 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial e hiperplasia benigna de próstata, que acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal generalizado, intenso y agudo, localizado sobre todo en epigastrio, de horas d evolución, que en el contexto del dolor presenta cuadro sincopal con sudoración profusa asociada y recuperación completa. Según refiere viene presentando estreñimiento de varios días de evolución, así como disminución de la diuresis desde esa mañana.

Exploración y pruebas complementarias: El paciente a su llegada a urgencias presenta mal estado general, con sudoración profusa e hipotensión de 90/40 mmHg. Mal perfundido y taquipneico en reposo (SatO2 75% en reposo) y obnubilado. A la exploración cardíaca presenta tonos taquiarrítmicos sin soplos, con auscultación pulmonar normal. Presenta un abdomen globuloso y duro, con dolor generalizado a la palpación. Timpánico a la percusión, sin ruidos hidroaéreos presentes. Ambos pulsos femorales presentes y simétricos. Resto de exploración anodina. Se realiza analítica general, donde destaca PCR 250 mg/L con leucocitosis (16.520) con desviación a la izquierda, presentando en gasometría venosa pH de 7,19 con bicarbonato de 15, sin otros hallazgos de interés. En ECG se objetiva fibrilación auricular a 150 lpm. Se realiza Rx de tórax y abdomen, sin objetivarse lesiones de interés. Se solicita TAC de abdomen con cuadro oclusivo con signos de perforación de un segmento de yeyuno y gran estómago de retención con burbujas de gas subjetivo también de perforación a dicho nivel, así como líquido libre en todos los espacios

Orientación diagnóstica: Perforación intestinal. Shock séptico.

Diagnóstico diferencial: Perforación de víscera hueca. Peritonitis.

Comentario final: El paciente precisó VMNI, dada la dificultad respiratoria, así como tratamiento con amiodarona para estabilización de frecuencia cardíaca. Se comenzó tratamiento antibiótico con piperacilina/tazobactam. Ante la persistencia de la inestabilidad, se procedió a la intubación del paciente. Se contacta con Cirugía General procediendo a intervención de urgencias, presentando signos de hipoperfusión evidentes en quirófano, con siguiente exitus del paciente. Ante este tipo de paciente, hay que actuar de manera precoz: estabilización clínica del paciente e intervención quirúrgica de urgencias para tener un pronóstico favorable.

Bibliografía

1. Langell J, Mulvihill S. Perforación gastrointestinal y abdomen agudo. Med Clin N Am. 2008;92:599-625.

Palabras clave: Dolor abdominal. Perforación. Shock séptico.